不同麻醉方式對宮頸癌根治術患者皮質(zhì)醇、IL-6及免疫功能的影響.pdf

1、目的：觀察不同麻醉方法對宮頸癌根治術患者皮質(zhì)醇、IL-6及免疫功能的影響，為行手術治療的惡性腫瘤患者選擇合適的麻醉方式或麻醉藥物提供依據(jù)。
　　方法：選擇30例擇期子宮頸癌根治術患者，年齡40~55歲，ASAⅠ~Ⅱ級，體重指數(shù)(BMI)18~25kg/m2，腫瘤分期Ⅰa~Ⅱa期，無明顯心、肺、肝、腎功能異常及免疫內(nèi)分泌疾病史，近期未使用免疫抑制劑。隨機分為三組:全麻聯(lián)合硬膜外阻滯組（Ⅰ組）、靶控瑞芬太尼全麻組（Ⅱ組）、靶控芬太尼全

2、麻組（Ⅲ組），每組10例。所有患者均未給術前藥，入室后開放上肢靜脈，局麻下行頸內(nèi)靜脈置管和橈動脈穿刺，常規(guī)監(jiān)測 ECG、HR、SPO2、SBP、DBP、MAP，三組患者均行L1~2硬膜外穿刺成功后，Ⅰ組給予2％利多卡因5ml試驗劑量，5min后確定有麻醉平面給予追加量5ml后開始麻醉誘導，Ⅱ、Ⅲ組硬膜外導管備術后鎮(zhèn)痛用。三組患者全麻誘導相同，為靜脈給予舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。

3、麻醉維持：Ⅰ組術中以持續(xù)硬膜外泵入2%利多卡因（4~6ml/h）、吸入七氟烷（0.8MAC）和間斷靜脈推注維庫溴銨維持；Ⅱ組術中以靶控瑞芬太尼（血漿靶濃度切皮前3.5ng/ml，腹腔探查前5.0 ng/ml，關腹前3.0 ng/ml）、吸入七氟烷（0.8MAC）和間斷靜脈推注維庫溴銨維持；Ⅲ組術中以靶控芬太尼（效應室靶濃度切皮前3.5ng/ml，腹腔探查前5.0 ng/ml）、吸入七氟烷（0.8MAC）和間斷靜脈推注維庫溴銨維持。三組患

4、者術后均采用硬膜外鎮(zhèn)痛。三組于麻醉誘導前5min（T0）、切皮后2h（T1）、術畢（T2）、術后1天（T3）、術后3天（T4）5個時點取外周靜脈血5ml，ELISA法測定IL-6，免疫熒光技術測定皮質(zhì)醇，于麻醉誘導前5min（T0）、術畢（T2）、術后1天（T3）、術后3天（T4）、術后5天（T5）5個時點取外周靜脈血2ml，采用流式細胞分析技術測定T細胞亞群和NK細胞。
　　結(jié)果：（1）三組患者的年齡、體重指數(shù)、手術時間、術中輸

5、液量、失血量、ASA分級等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），三組 VAS鎮(zhèn)痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（2）與基礎值（T0）比較，各組T1、T2、T3時點皮質(zhì)醇濃度均顯著升高(P<0.05)，Ⅱ組、Ⅲ組 T2時點皮質(zhì)醇濃度顯著高于Ⅰ組(P<0.05)，Ⅲ組顯著高于Ⅱ組(P<0.05)。（3）與基礎值（T0）比較，各組T1、T2、T3時點IL-6濃度均顯著升高（P<0.05）;Ⅱ組、Ⅲ組T2時點IL-6濃度顯著

6、高于Ⅰ組（P<0.05）Ⅲ組顯著高于Ⅱ組；（P<0.05）。（4）與基礎值（T0）比較，各組患者T2時點CD3+、CD4+表達、CD4+/CD8+比值和NK細胞顯著下降（P<0.05），于術后1d達最低水平，術后3d開始恢復，術后5dⅠ組、Ⅱ組基本恢復，而Ⅲ組仍低于麻醉前水平（P<0.05），各組患者CD8+表達于術后1d降低，均于術后5d基本恢復；與Ⅰ組比較，Ⅱ組T3時點CD3+、CD4+表達、CD4+/CD8+比值和NK細胞顯著下降