特發(fā)性中樞性性早熟的辨證分型及與性激素水平的相關(guān)性研究.pdf

1、近年來(lái)性早熟的發(fā)生率顯著增高，已成為最常見(jiàn)的小兒內(nèi)分泌疾病之一，可導(dǎo)致最終身材偏矮，易引致心理問(wèn)題。其中特發(fā)性中樞性性早熟(idiopathic centralprecocious puberty ICCP)所占比例最高，目前病因尚未完全明確，主要認(rèn)為與小兒的下丘腦-垂體-性腺軸的提前激活有關(guān)。西醫(yī)治療藥物價(jià)格昂貴，對(duì)人的生殖功能的遠(yuǎn)期影響仍有待進(jìn)一步觀察，而中醫(yī)藥治療療效確切，價(jià)格低廉，已沿用幾千年沒(méi)有副作用，不失為一種可取的方法。近

2、年文獻(xiàn)資料中論述本病的中醫(yī)藥治療各家學(xué)說(shuō)甚多，但治療方法、辨證分型不統(tǒng)一、不規(guī)范，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)ICPP證型分布特點(diǎn)的報(bào)道，而且目前中醫(yī)的辨證主要還是以主證、舌脈象等為基礎(chǔ)，缺乏客觀的指標(biāo)，對(duì)ICPP證型與性激素等客觀指標(biāo)的相關(guān)性研究甚少。 本研究根據(jù)中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)理論，分析ICPP的證型特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為人體正常的生長(zhǎng)發(fā)育及性腺的成熟，主要靠腎氣的充盛及天癸的期至。性早熟臨床表現(xiàn)為月經(jīng)先期而來(lái)，與腎、肝、脾三臟有關(guān)，其病因病機(jī)與脾虛痰

3、凝、肝郁氣滯、腎陰虛相火動(dòng)而妄行、沖任損傷有關(guān)，當(dāng)陰陽(yáng)失去相對(duì)的平衡，則天癸早至而成本病。因此提出分型以陰虛火旺、肝郁化火、脾虛痰結(jié)三型為主。 研究目的： 觀察ICPP發(fā)生發(fā)展過(guò)程中各證型的分布特點(diǎn)，為臨床對(duì)本病的中醫(yī)規(guī)范化辨證論治提供理論依據(jù)。并探討各證型與性激素、生長(zhǎng)激素、促性腺激素等生化指標(biāo)之間的關(guān)系，為中醫(yī)藥辨證分型治療本病提供一些可觀察的客觀指標(biāo)。 研究方法： 采用回顧性的研究方法，將2002年

4、1月至2007年3月期間在廣州市中醫(yī)醫(yī)院兒科門(mén)診及住院確診為ICPP的患兒作為研究對(duì)象，共納入病例98例，觀察其主證、伴隨癥、舌脈象等，根據(jù)中醫(yī)的辨證規(guī)律分為陰虛火旺型、肝郁化火型、脾虛痰結(jié)型、其它型四組，對(duì)各組的年齡、病程、臨床癥狀、體征、體重指數(shù)、血清GH、FSH、LH、E<,2>水平、骨齡等進(jìn)行比較，使甩SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 研究結(jié)果：(1)ICPP中醫(yī)證型可分為陰虛火旺型、肝郁化火型、脾虛痰結(jié)型三型，沒(méi)

5、有其它型病例，各組所占比例陰虛火旺型>肝郁化火型>脾虛痰結(jié)型，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； (2)各中醫(yī)證型與年齡大小相關(guān)性：陰虛火旺組年齡比肝郁化火組大，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； (3)各中醫(yī)證型與骨齡相關(guān)性：脾虛痰結(jié)組、陰虛火旺組骨齡均比肝郁化火組的骨齡提前，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(4)ICPP女童各中醫(yī)證型與FSH、LH、E<,2>的相關(guān)性：各中醫(yī)證型的FSH、LH、E<,2>值均較正常值升高，各證型間FSH

6、、LH、E<,2>由大至小依次為：陰虛火旺組>脾虛痰結(jié)組>肝郁化火組，P<0.01，差異有顯著性； (5)不同中醫(yī)證型的體重指數(shù)相比，脾虛痰結(jié)組的體重指數(shù)比其余兩組大，P<0.01，差異有顯著性； (6)ICPP女童不同中醫(yī)證型的癥狀相比，陰虛火旺組的五心煩熱癥狀較其它組多見(jiàn)，P<0.01，差異有顯著性；肝郁化火組的乳房脹痛癥狀較其它組多見(jiàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 人體正常的生長(zhǎng)發(fā)育及性腺的成熟，主要與

7、腎、肝、脾三臟有關(guān)，與腎氣的充盛、天癸的期至及各臟腑陰陽(yáng)平衡密切相關(guān)。ICPP其病因病機(jī)與脾虛痰凝、肝郁氣滯、腎陰虛相火動(dòng)而妄行、沖任損傷有關(guān)，當(dāng)陰陽(yáng)失去相對(duì)的平衡，則天癸早至而成本病。中醫(yī)證型可分為陰虛火旺型、肝郁化火型、脾虛痰結(jié)型三型，以陰虛火旺型最常見(jiàn)，脾虛痰結(jié)型最為嚴(yán)重，肝郁化火型最為輕；肝郁化火型的年齡分布最小，女童多表現(xiàn)有乳房脹痛；陰虛火旺型多常見(jiàn)五心煩熱；脾虛痰結(jié)型常見(jiàn)于體形偏肥胖的小兒，體重指數(shù)可作為辨證的一項(xiàng)指標(biāo)；IC