COPD患者血清甲狀腺激素水平變化及其與肺功能、中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性.pdf

1、目的:
　　探討慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者急性加重期與穩(wěn)定期血清甲狀腺激素水平的變化特點及其與肺功能、中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性，以進(jìn)一步探討COPD患者甲狀腺功能的變化特點、相應(yīng)中醫(yī)證型病因病機(jī)及其與患者肺通氣功能的影響，為中西醫(yī)結(jié)合診治COPD提供可行的思路。
　　方法:
　　1.研究對象
　　1.1 AECOPD組共收入2016年6

2、月至2017年2月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院因急性加重住院治療的COPD患者53例，COPD的診斷符合2013年中華醫(yī)學(xué)會制定的COPD診治指南，經(jīng)肺功能檢查證實有不完全可逆的氣道阻塞;排除合并有影響代謝的其它疾病，如原發(fā)性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（甲狀腺分泌疾病等）、結(jié)核活動、惡性腫瘤、糖尿病及肝、腎功能不全等;且能配合進(jìn)行肺功能檢查者。
　　1.2穩(wěn)定期COPD組上述AECOPD患者經(jīng)規(guī)范治療后進(jìn)入穩(wěn)定期者，計劃納入53例，其中因病情

3、變化或患者個人因素而退出測試者13例，實際共40例。
　　1.3對照組30例，均來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康體檢人群。經(jīng)病史、查體及輔助檢查，無心、腦、肺、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等影響實驗結(jié)果的相關(guān)疾病，而且參與實驗者近兩個月內(nèi)無全身感染史。
　　2.血清甲狀腺激素(TSH、FT3、FT4、TT3、TT4)的測定
　　所有研究對象于清晨空腹采取肘靜脈血8ml注入到干燥的標(biāo)準(zhǔn)試管中，用臺式離心機(jī)以3500轉(zhuǎn)/分離心15mi

4、n，分離得血清，采用微粒子發(fā)光法測定血清游離三碘甲狀腺素(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、總?cè)饧谞钕偎?TT3)、總甲狀腺素(TT4)及促甲狀腺激素(TSH)的濃度。
　　3.肺功能測定
　　對穩(wěn)定期COPD組使用肺功能儀進(jìn)行肺功能測定。主要測定指標(biāo)為:①用力肺活量(FVC);②第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比(FEV1％);③第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC％)。并依據(jù)GOLD指南COPD嚴(yán)重程

5、度分級將觀察組患者肺功能水平分為輕度、中度、重度、極重度四個級別，分別以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示。
　　4.統(tǒng)計學(xué)處理
　　統(tǒng)計學(xué)分析在SPSS20.0軟件上完成。數(shù)據(jù)資料以X±S表示，構(gòu)成比比較采用卡方檢驗、兩組資料進(jìn)行方差分析，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05作為差異顯著性界值。定量資料之間關(guān)聯(lián)性分析采用線性相關(guān)分析、定量資料與等級資料之間關(guān)聯(lián)性分析采用秩相關(guān)分析。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料比較
　　A

6、ECOPD組共53例，其中男40例，女13例，平均年齡72±7.4歲，穩(wěn)定期COPD組共40例，其中男28例，女12例，平均年齡72.5±7.7歲，對照組共30例，其中男24例，女6例，平均年齡71±7.6歲。采用卡方檢驗比較各組性別構(gòu)成比無明顯差異，t檢驗比較各組年齡均數(shù)無明顯差異。
　　2.肺功能指標(biāo)測定結(jié)果
　　肺功能分級為Ⅰ級者共2例（占穩(wěn)定期COPD組3.8％），Ⅱ級者共10例（占穩(wěn)定期COPD組18.9％），Ⅲ級

7、者共30例（占穩(wěn)定期COPD組56.6％），Ⅳ級者共11例（占穩(wěn)定期COPD組20.8％）。平均FEV1％為43.95±13.97，平均FVC％為59.89±13.57。肺功能分級無論在AECOPD組和穩(wěn)定期COPD組中的中醫(yī)證型分布上均無差異(P＞0.05)。
　　3.中醫(yī)證型分布特點
　　急性加重期證型主要有痰熱壅肺（共20例，占觀察組37.7％）、痰濁阻肺（共33例，占觀察組62.3％），穩(wěn)定期證型有肺氣虛（共6例，占

8、11.3％）、肺脾氣虛（共31例，占58.5％）、肺腎氣虛（共16例，占30.2％）。
　　4.血清甲狀腺激素測定結(jié)果
　　AECOPD組與對照組血清TT3、FT3、FT4濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，TSH、TT4濃度兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。穩(wěn)定期COPD組與對照組血清TT3、FT3、FT4濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，TSH、TT4濃度兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。AEC

9、OPD組與穩(wěn)定期COPD組血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。AECOPD組不同中醫(yī)證型之間血清甲狀腺激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。穩(wěn)定期COPD組肺氣虛證者血清TT3水平高于肺脾氣虛者(P＜0.01)，TSH、TT4、FT3、FT4差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);穩(wěn)定期COPD組肺氣虛證者血清FT4水平高于肺腎氣虛者（P＜0.05），TSH、TT4、FT3、TT3差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

10、P＞0.05);肺脾氣虛與肺腎氣虛者血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。穩(wěn)定期COPD組肺功能分級為Ⅱ級與Ⅲ級者血清TSH濃度兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），TT4、TT3、FT3、FT4差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。余不同級別肺功能分組間兩兩比較血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.穩(wěn)定期COPD組血清甲狀腺激素與其肺功能分級

11、之間的相關(guān)性
　　穩(wěn)定期COPD組血清TSH與其肺功能分級呈負(fù)相關(guān)關(guān)系、FEV1％呈正相關(guān)關(guān)系(r=-0.32、0.32，P＜0.05)，TT3、TT3、TT4、FT4則與肺功能分級無明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1.AECOPD組與穩(wěn)定期COPD組血清TT3、FT3、FT4濃度均明顯低于正常對照組，TSH、TT4則無明顯差異。AECOPD組與穩(wěn)定期COPD組血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4無明顯差異。提示C

12、OPD患者存在甲狀腺激素分泌紊亂。
　　2.中醫(yī)辨證上急性加重期以邪實為主，主要為痰邪致病;穩(wěn)定期以正虛為主，主要為肺脾腎氣虛，且多以肺脾氣虛為主，提示COPD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)為肺主氣及脾主運化水濕之功能失調(diào)，辨證治療上可以調(diào)脾肺之氣為中心，輔以清化痰邪之法。
　　3.AECOPD組不同中醫(yī)證型間血清甲狀腺激素水平無明顯差異。穩(wěn)定期COPD組肺氣虛證者血清TT3水平高于肺脾氣虛及肺腎氣虛者;血清FT4水平低于肺腎氣虛者;肺脾氣