肝癌調(diào)強(qiáng)放療的實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、東南大學(xué)博士學(xué)位論文肝癌調(diào)強(qiáng)放療的實(shí)驗(yàn)與臨床研究姓名：涂文勇申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專(zhuān)業(yè)：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師：劉璐20090523中文摘要第二章肝癌調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床研究中文摘要研究目的：1檢驗(yàn)同期整合補(bǔ)量調(diào)強(qiáng)SIB—IMRT(SimultaneouslyIntegratedBoosting，SIBandIntensitymodulationradiotherapy，IMRT)給量方法治療計(jì)劃的劑量分布誤差，探索SIB—IMRT的質(zhì)量保

2、證的措施和方法。2利用自主呼吸控制技術(shù)，對(duì)肝內(nèi)病變分區(qū)后，探討肝臟呼吸運(yùn)動(dòng)的一致性問(wèn)題。用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。3利用自主呼吸控制技術(shù)，SIBIMRT技術(shù)治療原發(fā)性肝癌，探討肝癌放射治療的療效與副作用。研究方法：1用水模移植治療計(jì)劃的方法，在Varian放射治療計(jì)劃系統(tǒng)上建立三種SIB—IMRT模擬模型：SIB—IMRT標(biāo)準(zhǔn)模擬模型、非對(duì)稱(chēng)偏，巴GTV與CTV模型、CTV內(nèi)含危險(xiǎn)器官(organatrisk，OAR)模犁，設(shè)定統(tǒng)一調(diào)強(qiáng)優(yōu)化參數(shù)

3、，完成IMRT治療計(jì)劃，獲得靶區(qū)劑量分布特征。利用DVH推算和驗(yàn)證由于SIB方式可能造成的計(jì)劃劑量分布誤差，劑量梯度誤差。利用適形度指數(shù)，劑量均勻度指數(shù)，驗(yàn)證IMRT治療計(jì)劃劑量分布誤著的存在與一般規(guī)律。2介入治療后的肝內(nèi)腫瘤患者16例，在自主呼吸控制技術(shù)(ABC)屏氣時(shí)間內(nèi)完成一次肝臟CT掃描。注入造影劑，做第二次CT掃描，完成一名患者的數(shù)據(jù)收集。將CT圖像傳入PROWESS治療計(jì)劃系統(tǒng)。肝臟分為4區(qū)，腹腔干為原點(diǎn)，以肝內(nèi)濃集的碘油為

4、研究對(duì)象。在PROWESS治療計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)，測(cè)定三次CT圖像中碘油相對(duì)原點(diǎn)的三維坐標(biāo)。計(jì)算三維移動(dòng)值，用SPSS80統(tǒng)計(jì)，單向方差分析，LSD多重比較。研究肝隨呼吸運(yùn)動(dòng)的一致性。3中晚期肝內(nèi)腫瘤患者16例，運(yùn)用Varian公司呼吸控制技術(shù)(ABC)在屏氣時(shí)間內(nèi)完成肝臟CT掃描。將CT圖像傳入Eclips7ON療計(jì)劃系統(tǒng)。在Varian的ABC呼吸I、J控系統(tǒng)卜控制呼吸，運(yùn)用Varian23EX力H速器，以SIB—IMRT方式完成放射治療。

5、評(píng)價(jià)療效，副作用。研究結(jié)果：1調(diào)強(qiáng)計(jì)劃系統(tǒng)可以建立合理的SIB—IMRT模犁。非對(duì)稱(chēng)偏OGTV與CTV相交區(qū)可以滿(mǎn)足SIBIMRT計(jì)劃要求，但遠(yuǎn)心區(qū)CTV無(wú)法滿(mǎn)足要求。CTV齊O量遺漏為1846％。含OAR模型中，GTV、CTV劑量分布皆無(wú)法滿(mǎn)足要求，CTV齊U量遺漏為7565％。劑量梯度變化在OAR周?chē)兓畲?，最人梯度值?2％／mm。三組適形度指數(shù)，劑阜均勻度指數(shù)明顯不同。2肝內(nèi)不同位置病變隨呼吸運(yùn)動(dòng)在X軸、Y軸、Z軸方向的位移值

6、為216mm、274mm、719mm，標(biāo)準(zhǔn)差為16mm，17mm，and43mm=者之間有顯著性差異，Z軸相對(duì)與X軸、Y軸呼吸運(yùn)動(dòng)位移值最明顯，Y軸次之，X軸最小。(F=9193，p值=O000)。1，2，3，4區(qū)中4區(qū)x軸移動(dòng)值較其它區(qū)的P值為0075。在呼吸運(yùn)動(dòng)控制下，限制X軸、Y軸運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，將Z軸超過(guò)3mm范圍由81％降低至28％。3呼吸控制放療時(shí)，肝臟位置在一次放療中(intrafraction)和分次放療間(interfra

7、ction)的重復(fù)性如下：在頭腳方向上的分別為15mm和66mm：在前后方向上分別為08mm和42mm：在左右方向上分別為05mm和53mm。治療后3個(gè)月復(fù)查，CR0例，PRIO例，NR5例，PDl例。有效率(CRPR)為625％(10／16)。有效的10例中總照射劑量≥50Gy者9例。甲胎蛋白值14例有不同程度的降低。中位生存時(shí)間8個(gè)月，1年生存率分別為125％。轉(zhuǎn)氨酶升高6例。誘發(fā)心臟缺血3例。研究結(jié)論：1用水模移植計(jì)劃模型方法能有

8、效檢驗(yàn)SIBIMRT計(jì)劃的劑茸=分布誤差，可作為每種調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃前的劑顰驗(yàn)證方法。同時(shí)本模犁可能成為評(píng)價(jià)各種放療計(jì)劃系統(tǒng)性能的一種質(zhì)顰控制方式。2肝內(nèi)不同位置病變(1，2，3，4區(qū))隨呼吸運(yùn)動(dòng)位移值(咖)在X軸、Y軸、Z軸方向的移動(dòng)值無(wú)顯著性差異，表明肝內(nèi)病變隨呼吸運(yùn)動(dòng)具有一致性。z軸相對(duì)與x軸、Y軸呼吸運(yùn)動(dòng)位移值有顯著性差異。(F=9193，P值=O000)。3運(yùn)用呼吸控制、SIB—IMRT技術(shù)，給予不同分割20～25Gy／次(腫瘤直