肝癌調(diào)強放療的實驗與臨床研究.pdf

1、東南大學博士學位論文肝癌調(diào)強放療的實驗與臨床研究姓名：涂文勇申請學位級別：博士專業(yè)：影像醫(yī)學與核醫(yī)學指導教師：劉璐20090523中文摘要第二章肝癌調(diào)強放射治療的臨床研究中文摘要研究目的：1檢驗同期整合補量調(diào)強SIB—IMRT(SimultaneouslyIntegratedBoosting，SIBandIntensitymodulationradiotherapy，IMRT)給量方法治療計劃的劑量分布誤差，探索SIB—IMRT的質(zhì)量保

2、證的措施和方法。2利用自主呼吸控制技術，對肝內(nèi)病變分區(qū)后，探討肝臟呼吸運動的一致性問題。用于指導臨床實踐。3利用自主呼吸控制技術，SIBIMRT技術治療原發(fā)性肝癌，探討肝癌放射治療的療效與副作用。研究方法：1用水模移植治療計劃的方法，在Varian放射治療計劃系統(tǒng)上建立三種SIB—IMRT模擬模型：SIB—IMRT標準模擬模型、非對稱偏，巴GTV與CTV模型、CTV內(nèi)含危險器官(organatrisk，OAR)模犁，設定統(tǒng)一調(diào)強優(yōu)化參數(shù)

3、，完成IMRT治療計劃，獲得靶區(qū)劑量分布特征。利用DVH推算和驗證由于SIB方式可能造成的計劃劑量分布誤差，劑量梯度誤差。利用適形度指數(shù)，劑量均勻度指數(shù)，驗證IMRT治療計劃劑量分布誤著的存在與一般規(guī)律。2介入治療后的肝內(nèi)腫瘤患者16例，在自主呼吸控制技術(ABC)屏氣時間內(nèi)完成一次肝臟CT掃描。注入造影劑，做第二次CT掃描，完成一名患者的數(shù)據(jù)收集。將CT圖像傳入PROWESS治療計劃系統(tǒng)。肝臟分為4區(qū)，腹腔干為原點，以肝內(nèi)濃集的碘油為

4、研究對象。在PROWESS治療計劃系統(tǒng)內(nèi)，測定三次CT圖像中碘油相對原點的三維坐標。計算三維移動值，用SPSS80統(tǒng)計，單向方差分析，LSD多重比較。研究肝隨呼吸運動的一致性。3中晚期肝內(nèi)腫瘤患者16例，運用Varian公司呼吸控制技術(ABC)在屏氣時間內(nèi)完成肝臟CT掃描。將CT圖像傳入Eclips7ON療計劃系統(tǒng)。在Varian的ABC呼吸I、J控系統(tǒng)卜控制呼吸，運用Varian23EX力H速器，以SIB—IMRT方式完成放射治療。

5、評價療效，副作用。研究結果：1調(diào)強計劃系統(tǒng)可以建立合理的SIB—IMRT模犁。非對稱偏OGTV與CTV相交區(qū)可以滿足SIBIMRT計劃要求，但遠心區(qū)CTV無法滿足要求。CTV齊O量遺漏為1846％。含OAR模型中，GTV、CTV劑量分布皆無法滿足要求，CTV齊U量遺漏為7565％。劑量梯度變化在OAR周圍變化最大，最人梯度值為12％／mm。三組適形度指數(shù)，劑阜均勻度指數(shù)明顯不同。2肝內(nèi)不同位置病變隨呼吸運動在X軸、Y軸、Z軸方向的位移值

6、為216mm、274mm、719mm，標準差為16mm，17mm，and43mm=者之間有顯著性差異，Z軸相對與X軸、Y軸呼吸運動位移值最明顯，Y軸次之，X軸最小。(F=9193，p值=O000)。1，2，3，4區(qū)中4區(qū)x軸移動值較其它區(qū)的P值為0075。在呼吸運動控制下，限制X軸、Y軸運動的同時，將Z軸超過3mm范圍由81％降低至28％。3呼吸控制放療時，肝臟位置在一次放療中(intrafraction)和分次放療間(interfra

7、ction)的重復性如下：在頭腳方向上的分別為15mm和66mm：在前后方向上分別為08mm和42mm：在左右方向上分別為05mm和53mm。治療后3個月復查，CR0例，PRIO例，NR5例，PDl例。有效率(CRPR)為625％(10／16)。有效的10例中總照射劑量≥50Gy者9例。甲胎蛋白值14例有不同程度的降低。中位生存時間8個月，1年生存率分別為125％。轉(zhuǎn)氨酶升高6例。誘發(fā)心臟缺血3例。研究結論：1用水模移植計劃模型方法能有

8、效檢驗SIBIMRT計劃的劑茸=分布誤差，可作為每種調(diào)強治療計劃前的劑顰驗證方法。同時本模犁可能成為評價各種放療計劃系統(tǒng)性能的一種質(zhì)顰控制方式。2肝內(nèi)不同位置病變(1，2，3，4區(qū))隨呼吸運動位移值(咖)在X軸、Y軸、Z軸方向的移動值無顯著性差異，表明肝內(nèi)病變隨呼吸運動具有一致性。z軸相對與x軸、Y軸呼吸運動位移值有顯著性差異。(F=9193，P值=O000)。3運用呼吸控制、SIB—IMRT技術，給予不同分割20～25Gy／次(腫瘤直