阿爾茨海默病和皮層下缺血性血管性癡呆患者海馬結(jié)構(gòu)體積定量研究.pdf

1、目的: AD，VD是老年期癡呆的兩大病因，隨著人口老齡化，發(fā)病率逐漸上升，早期診斷癡呆并準(zhǔn)確分型，有助于早期合理用藥控制癡呆的進(jìn)展。但在許多病例中AD和VD的病理改變共同發(fā)生，增加了判斷哪種病理改變是導(dǎo)致癡呆的主要原因的難度。SIVD是VD的重要亞型，臨床上大部分隱襲起病，和AD鑒別困難。因此尋找能夠早期診斷癡呆并能準(zhǔn)確鑒別AD和VD的指標(biāo)成為研究的熱點(diǎn)。本文旨在通過(guò)在MR上測(cè)量海馬結(jié)構(gòu)的體積，評(píng)價(jià)海馬結(jié)構(gòu)體積測(cè)量區(qū)分阿爾茨海

2、默病、皮層下缺血性血管性癡呆患者和老年健康對(duì)照者的準(zhǔn)確性，以及海馬結(jié)構(gòu)體積和認(rèn)知功能神經(jīng)心理學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)性。 方法: 對(duì)2008年9月—2009年1月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)門(mén)診和病房50歲到85歲因記憶力下降就診的患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)、全面衰退量表(GDS)、Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS)評(píng)價(jià)，并進(jìn)行常規(guī)顱腦MR掃描及垂直海馬長(zhǎng)軸的斜冠狀位掃描，

3、在斜冠狀面上測(cè)量左右海馬結(jié)構(gòu)體積，并測(cè)量顱腔中矢狀面的面積，對(duì)海馬結(jié)構(gòu)體積行標(biāo)準(zhǔn)化處理。AD依據(jù)美國(guó)精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM—Ⅳ)標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)國(guó)立神經(jīng)及交流疾病和腦卒中研究院—Alzheimer病及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)(NINDS—ADRDR)關(guān)于AD診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。血管性癡呆依據(jù)美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)與中風(fēng)研究所(NINDS)和神經(jīng)科學(xué)國(guó)際研究協(xié)會(huì)(AIREN)聯(lián)合制定的NINDS—AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷，SIVD則是在此基礎(chǔ)上排除

4、經(jīng)頭顱MR檢查證實(shí)有皮層梗死者并參照在NINDS—AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上修訂的臨床SIVD診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上癡呆患者M(jìn)MSE評(píng)分<27分。正常老年健康對(duì)照組MMSE平分=27分，常規(guī)MR掃描沒(méi)有異常。目前已收集AD組11例，SIVD組9例，NC組10例。 結(jié)果: AD組左側(cè)HF體積顯著小于NC組(p<0.01)，AD組的右側(cè)HF體積顯著小于NC組(p<0.01)；SIVD組左側(cè)HF體積顯著小于NC組(p<0.01)，SIV

5、D組的右側(cè)HF體積顯著小于NC組(p<0.01)；AD組左側(cè)HF體積顯著小于SIVD組(p<0.05)，AD組的右側(cè)HF體積均值小于SIVD組，但無(wú)顯著差異(p>0.05)。AD組MMSE評(píng)分和左側(cè)HF體積呈顯著正相關(guān)(r=0.89，p<0.01)，AD組MMSE評(píng)分和右側(cè)HF體積呈顯著正相關(guān)(r=0.77，p<0.05)；SIVD組MMSE評(píng)分和左側(cè)HF體積呈顯著正相關(guān)(r=0.87，p<0.05)，SIVD組MMSE評(píng)分和右側(cè)HF體

6、積呈顯著正相關(guān)(r=0.89，p<0.05)；NC組MMSE評(píng)分和左側(cè)HF體積不呈相關(guān)性(r=0.19，p>0.05)，NC組MMSE評(píng)分和右側(cè)HF體積不呈相關(guān)性(r=0.41，p>0.05)。 結(jié)論: AD和SIVD都能影響海馬結(jié)構(gòu)體積，顱腦MR上HF體積測(cè)量有助于區(qū)分AD與老年健康對(duì)照，SIVD與老年健康對(duì)照。目前AD組海馬結(jié)構(gòu)萎縮的程度有大于SIVD組的趨勢(shì)，但AD組和SIVD組右側(cè)海馬結(jié)構(gòu)萎縮程度無(wú)顯著性差異，有