頭尾端關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向與退變性腰椎滑脫病因關(guān)系的研究.pdf

1、背景：退變性腰椎滑脫(degeneretive lumbar spondylolisthesis,DLS)指滑脫椎體的椎弓峽部完整且關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈退行性改變的一類滑脫。常發(fā)生在腰4-5(L4-5)水平,女性的患病率約為男性的4倍,50歲以上的女性最為多見。盡管眾多學(xué)者推測DLS的發(fā)病機(jī)理可能與多種危險(xiǎn)因素有關(guān),但關(guān)于此類因素對DLS的病因?qū)W意義仍然存在爭議。其中,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向(facet joint orientation,FJO)的矢

2、狀化被認(rèn)為與DLS的關(guān)系最為密切。然而,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的矢狀化傾向是其預(yù)先存在的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)還是二次重塑的結(jié)果至今尚未明確。既往眾多文獻(xiàn)對 FJO的測量都是在單層CT或MR橫斷面圖像上進(jìn)行的,而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的走向是一個由頭端到尾端的三維空間結(jié)構(gòu),故單一橫斷面的測量難以全面地闡述FJO與DLS之間的關(guān)系。
　　目的：運(yùn)用多排螺旋CT圖像的多層面重建技術(shù)研究FJO的空間變化在DLS發(fā)生中的病因?qū)W意義。
　　方法：從2009年7月至20

3、12年12月,在我科住院的DLS患者中選取30例僅腰4滑脫(其它椎體序列正常)患者作為滑脫組研究對象。其中,男性10例,女性20例,平均年齡50.6±2.8歲。排除標(biāo)準(zhǔn):峽部裂、腰椎術(shù)后、腫瘤、感染、先天性畸形、側(cè)凸畸形(>10°)、椎體骨折等。選取在我院CT室行腹部檢查或腰椎體檢的人員30例作為對照組研究對象。其中,男性8例,女性22例,平均年齡51.3±4.1歲。排除標(biāo)準(zhǔn):近期有腰腿痛及腰部陽性體征者,或CT圖像報(bào)告峽部裂、腰椎間盤

4、突出、腰骶移行椎、腰椎腫瘤、先天性脊柱畸形、退變形側(cè)凸畸形(>10°)等異常發(fā)現(xiàn)者。采用多排螺旋CT的多層面重建技術(shù)實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的矢狀位重建,在L4-5節(jié)段選取平行于椎間隙上緣終板的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)CT橫斷面圖像,測量FJO與椎體矢狀面的夾角作為頭端關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角;選取平行于椎間隙下緣終板的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) CT橫斷面圖像,測量 FJO與椎體矢狀面的夾角作為尾端關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角;同理對腰3-4(L3-4)節(jié)段頭、尾FJO進(jìn)行類似測量。同時在CT橫斷面圖

5、像上采用分級法對頭、尾端關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度進(jìn)行量化評估:0級,正常;1級,輕度退變;2級,中度退變;3級,重度退變。在與椎體矢狀面平行的腰4椎管外側(cè)緣切面上,采用多層面重建技術(shù)對腰3至腰5的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面進(jìn)行二維重建,在均達(dá)到滿意可視度時測量腰4椎弓根軸線與腰4-5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙之間角度,作為腰4椎弓根-關(guān)節(jié)突角;同理對可測得腰3椎弓根-關(guān)節(jié)突角。
　　結(jié)果：在滑脫組內(nèi),L4-5節(jié)段頭端關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角(30.2±9.9)°和尾端關(guān)節(jié)突

6、關(guān)節(jié)角(37.3±11.3)°均小于45°,滑脫節(jié)段FJO表現(xiàn)出明顯的矢狀化;L4-5節(jié)段頭端和尾端關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.0122),表明滑脫節(jié)段FJO存在頭、尾方向的差異;L3-4節(jié)段頭端關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角(34.7±8.3)°和尾端關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角(39.8±8.9)°亦小于45°,提示非滑脫節(jié)段FJO亦傾向于矢狀化,且亦存在頭、尾方向的差異(p=0.0253)。在對照組內(nèi),L4-5節(jié)段頭端和尾端關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角均大于45°

7、,表明正常人 L4-5節(jié)段關(guān)節(jié)突的方向偏向冠狀位,但無頭、尾方向的差異。在兩組間比較時,滑脫組L4-5節(jié)段頭端和尾端關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角均較對照組小,這種差異性在非滑脫節(jié)段L3-4亦出現(xiàn);而且滑脫組頭尾端關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角差值及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角不對稱度均較對照組明顯(p<0.05)?；摻ML3-4、L4-5節(jié)段椎弓根-關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度數(shù)均較對照組大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。在L4-5節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度的比較中,滑脫組頭端、尾端關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程

8、度均較對照組明顯(p<0.05),但非滑脫節(jié)段L3-4的頭端、尾端關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度與對照組比較無明顯差異。Spearman等級相關(guān)分析顯示,滑脫組 L4-5節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角與退變程度無明顯相關(guān)性(r=0.1,p>0.05)。
　　結(jié)論：相對于對照組而言,DLS患者的頭端和尾端FJO明顯矢狀化、椎弓根-關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角明顯水平化,這些變化不僅出現(xiàn)在滑脫節(jié)段,在非滑脫節(jié)段亦出現(xiàn);且FJO在頭尾端的差異及不對稱度均較對照組明顯。因此,筆者