胸腹腔引流管拔除后傷口愈合不良的影響因素及預(yù)見性干預(yù)方案探究.pdf

1、放置引流管是外科手術(shù)后常見的一種治療措施,但拔管后傷口愈合不良的現(xiàn)象屢見不鮮,不僅延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間,增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也讓患者痛苦篤重,明顯降低了生活質(zhì)量。目前對(duì)于引流管拔除后傷口愈合不良的高危因素尚未明確,如何制定適用于該類人群的針對(duì)性預(yù)見性干預(yù)策略尚未見報(bào)道,因此,亟待進(jìn)行相關(guān)研究與探索。本研究旨在探索相關(guān)因素及預(yù)見性干預(yù)策略,主要包括兩部分內(nèi)容：胸腹腔引流管拔除后傷口愈合不良的高危因素分析；腹腔引流管拔除后預(yù)見性干預(yù)方案的制定

2、與效果檢驗(yàn)。
　　目的：⑴探討胸腹腔引流管拔除后傷口愈合不良的高危因素。⑵針對(duì)其高危因素建立“腹腔引流管拔除后傷口愈合不良預(yù)見性干預(yù)方案”。⑶檢驗(yàn)該方案在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。
　　方法：①通過理論研究、文獻(xiàn)回顧、專家咨詢等方法擬定影響因素。②采用方便取樣法調(diào)查蘇州市某三甲醫(yī)院300例胸腹腔手術(shù)后置引流管患者拔管后傷口愈合情況,采用提問、體檢并結(jié)合查閱病例的方式完成影響因素的收集。結(jié)合SPSS18.0軟件進(jìn)行單因素分析及多因

3、素Logistic逐步回歸分析法分析拔管后傷口愈合不良的高危因素。③根據(jù)調(diào)查結(jié)果中分析的高危因素初步擬定“預(yù)見性干預(yù)方案”,經(jīng)過專家小組討論確定干預(yù)方案。④采用方便取樣選取2013年6月到2013年9月100例腹腔手術(shù)后置引流管患者,按照研究對(duì)象參與本研究先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和干預(yù)組。⑤對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,程序?yàn)椋撼Ｒ?guī)健康教育,置引流管術(shù)后常規(guī)向患者口頭介紹相關(guān)注意事項(xiàng)；使用紗布作為換藥敷料；符合拔管指征患者,囑患者放松后予以拔除；出

4、院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院健康教育,囑患者定期復(fù)查,隨診。⑥干預(yù)組護(hù)理措施:實(shí)施預(yù)見性干預(yù)方案,具體措施如下：根據(jù)第一部分調(diào)查結(jié)果擬定“胸腹腔引流管護(hù)理健康教育手冊(cè)”并經(jīng)過專家小組討論,兩輪修改后制定。發(fā)放健康教育手冊(cè)并進(jìn)行一對(duì)一講解和個(gè)體化指導(dǎo)；使用吸收性好的自粘性敷料換藥；拔拔除引流管前用注射器抽取引流液后拔除；出院患者除常規(guī)出院健康教育外,還進(jìn)行跟蹤隨訪至傷口愈合。⑦評(píng)價(jià)指標(biāo);患者拔管后傷口愈合不良發(fā)生率、愈合級(jí)別及愈合時(shí)間
　　結(jié)果

5、：⑴300例胸腹腔手術(shù)后置引流管病例中有56例(19％)發(fā)生拔管后傷口愈合不良。單因素分析中15個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析中有5個(gè)因素進(jìn)入多因素回歸模型,分別為置管時(shí)滲液持續(xù)時(shí)間(OR=61.900)、血清白蛋白(OR=46.074)、有無非計(jì)劃拔管(OR=42.446)、出院是否帶管(OR=20.073)、置管時(shí)滲液量(OR=2.694)。⑵兩組患者在拔管后傷口愈合不良率、程度無顯著差異,但愈合時(shí)間有顯著差異(P<0.05),干