影響傷口愈合的因素

1、影響傷口愈合的因素傷口，可分類為“表淺的”（包括表皮層）或“全層的”（包括表皮、真皮及可能及于皮下組織、肌肉及骨骼層）。過去皮膚傷口愈合不被重視，是由于作用機(jī)制的不了解，一般來說，正常傷口愈合從新鮮傷口、愈合傷口到結(jié)疤的過程，約可分成三個(gè)階段：炎癥和收縮反應(yīng)階段、形成肉芽組織修復(fù)、組織重建形成瘢痕。尤其是收縮與炎癥反應(yīng)是非常重要的，收縮可避免損傷后過多出血，炎癥反應(yīng)的作用主要是保護(hù)機(jī)體，防止嚴(yán)重的合并癥，如膿血癥。在不可逆?zhèn)谟线^程中

2、收縮與炎癥反應(yīng)，對(duì)避免合并感染與疤痕產(chǎn)生是相當(dāng)重要的。另外傷口邊緣收縮，也會(huì)促使傷口附近真皮層內(nèi)的纖維母細(xì)胞開始活化復(fù)制，活化的纖維母細(xì)胞再移到傷口部位，并分泌出含有大量膠原蛋白的細(xì)胞外間質(zhì)，進(jìn)行組織修補(bǔ)作用。除此之外、一些細(xì)胞因子的參與如PDGF、EGF等，對(duì)傷口愈合過程也是相當(dāng)重要。損傷時(shí)，在血管擴(kuò)張５至10分鐘之后，血管收縮立即發(fā)生。血管擴(kuò)張，導(dǎo)致上皮下腫脹的發(fā)紅（發(fā)炎）及血流停止。在之后的24至36小時(shí)，傷口細(xì)胞碎屑被清除，且上

3、皮細(xì)胞開始移行。纖維蛋白也開始布滿傷口內(nèi)（纖維組織母細(xì)胞增生Fibroblastproliferation）。傷口在之后的數(shù)個(gè)月，增強(qiáng)膠原分布（上皮形成、收縮、重塑）。影響傷口愈合快慢的因素有：年齡（特別是老年人，主要因素之一。老年人各組織細(xì)胞本身的再生能力已顯著減弱，加之血管老化導(dǎo)致血液供應(yīng)減少。同時(shí)，隨著年齡的增長，組織的成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長，致使愈合延遲、甚至不愈合，對(duì)傷口的機(jī)械性強(qiáng)化的過程也顯著遲緩。（2）營養(yǎng)低下：嚴(yán)重

4、的蛋白質(zhì)缺乏可使組織細(xì)胞再生不良或緩慢，尤其當(dāng)含硫氨酸（如蛋氨酸）缺乏時(shí)，常導(dǎo)致傷口組織細(xì)胞生長障礙，肉芽組織形成不良，成纖維細(xì)胞無法成熟為纖維細(xì)胞，膠原纖維的合成減少。維生素缺乏的影響更大，如維生素C缺乏雖不影響成纖維細(xì)胞的再生，但使其合成膠原的功能發(fā)生障礙（包括脯氨酸的羥化障礙），且影響其轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，使其瘢痕形成少，抗拉力強(qiáng)度弱；維生素A1、B2和B6的缺乏則導(dǎo)致纖維化不良；全身和局部鋅含量降低也致愈合遲緩。［注：局部營養(yǎng)供應(yīng)不