影響骨折愈合的因素

1、影響骨折愈合的因素從組織學(xué)及生理學(xué)變化上，骨折愈合可分六個(gè)階段。(一)撞擊期從受力的一剎那開始，直到能量消除為止，時(shí)間短暫。骨與周圍軟組織損傷程度與能量吸收大小密切相關(guān)，高能量高速度損傷所致骨折越嚴(yán)重。(二〕誘導(dǎo)期主要表現(xiàn)為血腫形成，骨折斷端的骨細(xì)胞、破損的骨膜和周圍細(xì)胞發(fā)生壞死。骨折后，骨的營養(yǎng)動(dòng)脈及其分支和周圍肌肉遭受撕裂有不同程度的出血，其嚴(yán)重程度與骨折類似、骨的體積、解剖部位和移位大小有關(guān)。出血可外滲至周圍形成血腫，出血量常被低

2、估，嚴(yán)重者如長骨干和骨盆，可引起低容量性創(chuàng)傷性休克。骨折斷端細(xì)胞死亡后，血腫內(nèi)氧分壓降低酸度升高局部含有激肽、前列腺素及非膠原蛋白，并釋放多種細(xì)胞因子。(三）炎癥期傷后早期即開始，直至軟骨細(xì)胞和骨細(xì)胞出現(xiàn)。局部炎世反應(yīng)表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、血漿滲出、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，其中包括嗜中性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，并有破骨細(xì)胞開始清除死骨。血腫內(nèi)的纖維蛋白網(wǎng)受到新生血管的侵犯，伴隨血管侵入其周圍有大量間充質(zhì)細(xì)胞增生，并分化為成纖維細(xì)胞及吞噬細(xì)胞等。

3、隨著血腫內(nèi)紅細(xì)胞的破壞，纖維蛋白滲出，血腫逐漸被清除，出纖維蛋白、網(wǎng)狀原纖維和膠原纖維的松散網(wǎng)絡(luò)所代替，并很快機(jī)化為肉芽組織，繼而形成纖維性骨癡。(四）軟骨癡期血腫已機(jī)化，骨折端充滿細(xì)胞成分，且有明顯新生血管，破骨細(xì)胞繼續(xù)清除殘留死骨。鄰近骨折端部位有骨膜下新骨形成，在斷端間隙也開始有成軟骨細(xì)胞出現(xiàn)，以軟骨樣組織代替纖維血管性間質(zhì)。(五)硬骨痂期骨折后一方面在斷端附近的骨膜及骨內(nèi)膜開始增生、肥厚并有血管侵入，以膜內(nèi)骨化方式成骨；另一方面

4、，在骨折斷端之間和被掀起的骨膜下，由血腫機(jī)化形成的纖維血管性肉芽組織大部分轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌牵攒浌莾?nèi)骨比方式成骨，軟骨細(xì)胞由增殖、肥大、變性、骨化而成骨。軟骨樣成分已為堿性磷酸酶染色呈強(qiáng)陽性的細(xì)胞所代替。根據(jù)部位，來自骨外膜的膜內(nèi)骨化及部分軟骨內(nèi)骨化而包繞骨折外圍的新生骨稱外骨痂；來自骨內(nèi)膜兩種骨化而包繞骨皮質(zhì)內(nèi)層的新生骨稱為內(nèi)骨痂。隨血腫機(jī)化，其纖維組織亦逐漸經(jīng)軟骨內(nèi)骨化，最后與內(nèi)、外骨癡相連，形成橋梁骨痂。至此完成原始骨癡。內(nèi)、外骨痂及橋

5、梁骨痂進(jìn)一步改造。骨折斷端的死骨經(jīng)過爬行營代過程，新生血管伴成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞侵入，死骨被清除，排列雜亂的骨小梁逐漸趨向規(guī)律，皮質(zhì)骨的哈佛系統(tǒng)重新建立，幼稚的交織骨逐漸為成熟的板層骨所代替，骨質(zhì)連接更趨堅(jiān)固，骨髓腔也為骨癡封閉。此一過程大約需8~12周完成。（六）塑形與改建期再生的骨根據(jù)力學(xué)原則及人體的需要不斷進(jìn)行改建即不斷有破骨細(xì)胞吸收和成骨細(xì)胞形成新骨。如果骨折對位對線良好，骨折處可完全恢復(fù)原狀，髓腔亦重新暢通，不留任何骨折痕跡即使

6、有輕微移傳及成角畸形，特別在兒童及少年患者多能完全糾正，凹側(cè)缺損的部分可通過膜內(nèi)骨化而得到補(bǔ)充，凸側(cè)多余的骨則被吸收，以適應(yīng)局部的負(fù)荷。但這種改建有其一定的限度，畸形嚴(yán)重者將很難完全矯正。骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過程，從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化，通常將其分為三個(gè)階段，但三者之間又不可截然分開，而是互相交織逐漸演進(jìn)。1.血腫炎癥機(jī)化期骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其復(fù)位。2.切開復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過多會影響

7、骨折段血供，可導(dǎo)致骨折延遲愈合甚至不愈合。除了掌握嚴(yán)格的手術(shù)指征外，術(shù)中還應(yīng)盡可能少地干擾和破壞局部血液供應(yīng)。3.開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過多地摘除碎骨片，造成骨缺損，也可導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。4.骨折行持續(xù)性骨牽引治療時(shí)，牽引力過大，可造成骨折段分離，加上血管痙攣致局部血液供應(yīng)不足，均可影響骨折愈合。5.骨折固定不牢固時(shí)，骨折處可受到持續(xù)剪力和旋轉(zhuǎn)力的影響，干擾骨痂生長和血管新生，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。6.過早或不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，?/p>

8、妨礙骨折固定的牢固性，從而影響骨折愈合。而正確和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拕t可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，消除腫脹；促進(jìn)骨痂生長；防止肌萎縮、骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無壓痛，無縱向叩擊痛；2、局部無異?；顒?dòng)；3、X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；4、功能測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉lkg達(dá)分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少十30步；5連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第l天即為臨床愈合日期，