骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)及愈合過(guò)程

1、骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)及愈合過(guò)程骨折是臨床比較常見(jiàn)的的骨科疾病，骨折的愈合是一個(gè)“瘀去，新生，骨合”的過(guò)程，骨折的愈合過(guò)程一般分為炎癥反應(yīng)期、修復(fù)期和縮型期三個(gè)階段。骨折的分期只是將整個(gè)愈合過(guò)程的組織學(xué)特征做了幾種的反映，但在疾病的發(fā)展過(guò)程來(lái)看，這三個(gè)分期并不是截然分開(kāi)的。骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)也是比較嚴(yán)格的，包括臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。掌握這些標(biāo)準(zhǔn)有利于確定外固定的時(shí)間、練功計(jì)劃和辨證用藥。（一）（一）骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無(wú)

2、壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；2、局部無(wú)異?；顒?dòng)；3、X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；4、功能測(cè)定，在解除外固定情況下，上只能平局1公斤重物達(dá)一分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行三分鐘，并不少于30步。5、連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。2、4兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。（二）（二）骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1、具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；2、X線照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線。提示：提示：如果

3、連續(xù)觀察2周，骨折處沒(méi)有變形，那么觀察的第一天就是臨床愈合日期。以上是臨床的骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，但要確認(rèn)骨折是否愈合，盡量不要自測(cè)，以免發(fā)生變形或再骨折。附：附：成人常見(jiàn)骨折臨床愈合時(shí)間參考表成人常見(jiàn)骨折臨床愈合時(shí)間參考表骨折名稱骨折名稱時(shí)間（周）時(shí)間（周）鎖骨骨折46肱骨外科頸骨折46肱骨干骨折48肱骨髁上骨折36尺、橈骨干骨折68橈骨遠(yuǎn)端骨折36掌、指骨骨折34股骨頸骨折1224股骨轉(zhuǎn)子間骨折710股骨干骨折812髕骨骨折46脛腓骨骨折7

4、10踝部骨折46化為骨母細(xì)胞形成骨性骨痂，但也可分化為軟骨母細(xì)胞，形成軟骨性骨痂。在長(zhǎng)骨骨折時(shí)以外骨痂形成為主。2、內(nèi)骨痂（internalcallus）由骨內(nèi)膜細(xì)胞及骨髓未分化間葉細(xì)胞演變成為骨母細(xì)胞，形成編織骨。內(nèi)骨痂內(nèi)也可有軟骨形成，但數(shù)量比外骨痂為少。（四）骨痂改建或再塑上述骨痂建成后，骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規(guī)則的編織骨連接起來(lái)。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結(jié)構(gòu)和功能，編織骨進(jìn)一步改建成為成熟的板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的

5、正常關(guān)系也重新恢復(fù)。改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下進(jìn)行的，即骨折骨所承受應(yīng)力最大部位有更多的新骨形成而機(jī)械性功能不術(shù)需要的骨質(zhì)則被吸收，這樣就使骨折處上下兩斷端按原來(lái)的關(guān)系再連接起來(lái)，髓腔也再通。在一般情況下，經(jīng)過(guò)上述步驟，骨折部恢復(fù)到與原來(lái)骨組織一樣的結(jié)構(gòu)，達(dá)到完全愈合。二、影響骨折愈合的因素二、影響骨折愈合的因素1、全身性因素①年齡：兒童骨組織再生能力強(qiáng)，故骨折愈合快；老年人骨再生能力較弱，故骨折愈合時(shí)間

6、也較長(zhǎng)。②營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質(zhì)的膠原合成；維生素D缺乏可影響骨痂鈣化，妨礙骨折愈合。2、局部因素①局部血液供應(yīng)：如果骨折部血液供應(yīng)好則骨折愈合快，如肱骨的外科頸（上端）骨折；反之，局部血液供應(yīng)差者，骨折愈合慢，如股骨頸骨折。骨折類型也和血液供應(yīng)有關(guān)：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分與周圍組織接觸面大，因而有較大的毛細(xì)血管分布區(qū)域供應(yīng)血液，愈合較橫形骨折快。②骨折斷端的狀態(tài)：骨折斷端對(duì)位不好或斷端之間有軟組織嵌塞

7、等都會(huì)使愈合延緩甚至不能接合。此外，如果骨組織損傷過(guò)重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破壞過(guò)多時(shí)，則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過(guò)多，血腫巨大，不但影響斷面的接觸，且血腫機(jī)化時(shí)間的延長(zhǎng)也影響骨折愈合。③骨折斷端的固定：斷端活動(dòng)不僅可引起出血及軟組織損傷，而且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進(jìn)骨折愈合，良好的復(fù)位及固定是必要的。但長(zhǎng)期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮，也會(huì)影響骨折愈合。④感染：開(kāi)放性骨折（即骨折處皮膚及軟組織均斷裂，