骨折愈合過程及護(hù)理對(duì)策

1、骨折的愈合過程,骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，是一面清除壞死組織，一面新生修復(fù)的過程 ( 由膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨共同完成 ) ，整個(gè)過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的。骨折愈合的過程也是暫時(shí)性緊急連接到永久性堅(jiān)固連接的過程。一般將骨折愈合分為 3個(gè)階段，即血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根據(jù)骨折愈合過程的組織學(xué)和生理學(xué)特征分為撞擊期、誘導(dǎo)期、炎癥期、軟骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 個(gè)不同的階段。,1 ．血腫機(jī)化期,骨折

2、后，因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂出血，在骨折部形成了血腫，血腫于傷后 6 ~ 8 小時(shí)即開始凝結(jié)成血塊，與局部壞死組織引起無(wú)菌性炎性反應(yīng)。骨折斷端因血循環(huán)中斷，逐漸發(fā)生壞死，約有數(shù)毫米長(zhǎng)。隨著纖維蛋白的滲出，毛細(xì)血管的增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的侵入，血腫逐漸機(jī)化，形成肉芽組織，并進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連接在一起，這就叫纖維連接，約在骨折后 2 ～ 3 周內(nèi)完成。同時(shí)，骨折端附近骨外膜的成骨細(xì)胞傷后不久即活躍增生，

3、l 周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，并逐漸向骨折處延伸增厚。骨內(nèi)膜亦發(fā)生同樣改變，只是為時(shí)稍晚。,護(hù)理措施：,①認(rèn)真檢查內(nèi)外固定物固定情況，保證固定效果。②這期是壓瘡、Volkmann缺血性攣縮等并發(fā)癥的高發(fā)期，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意預(yù)防。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證病人的營(yíng)養(yǎng)需要。④對(duì)手術(shù)后病人，注意觀察傷口滲血、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。,2 ．原始骨痂形成期,原始骨痂形成或骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成的骨組織逐漸骨化，形

4、成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)在治療骨折時(shí)，對(duì)這些并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主，如果已經(jīng)出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)診斷和妥善治療，這樣，大多數(shù)并發(fā)癥都是可以避免或治愈的。外面逐漸向骨折端生長(zhǎng)，彼此會(huì)合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，而在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。兩部分骨痂會(huì)合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及成角、

5、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)到臨床愈合，一般約需 4 ~ 8 周。此時(shí) x 線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。對(duì)骨外膜的損傷均對(duì)骨折愈合不利。,護(hù)理措施：,①繼續(xù)保證固定效果，防止骨折斷端移位或骨折處再骨折。②加強(qiáng)功能鍛煉，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。③加強(qiáng)全身性功能鍛煉，提高肌體各系統(tǒng)各臟器的生理功能，預(yù)防發(fā)生廢用性綜合征。④待骨折愈合后去除外固定，讓病

6、人逐級(jí)恢復(fù)日常生活。,3 ．骨痂改造塑形期,原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷端經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行代替而復(fù)活，骨折部位形成骨性連接。這一過程一般約需 8 ～ 12 周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除，并且骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu) ，最終骨折的痕跡從組織學(xué)和放射學(xué)上完全消失。,護(hù)理措施：,此時(shí)病人已脫離治療，恢復(fù)正常的生活勞動(dòng)。指導(dǎo)病人避免患肢做劇烈的

7、高強(qiáng)度活動(dòng)，以免使愈合欠牢固的骨折再度斷裂。同時(shí)注意加強(qiáng)患肢運(yùn)動(dòng)，改善肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等癥狀，促進(jìn)塑形改造，使患肢功能盡快恢復(fù)至正常。,,近年來(lái)研究表明，多種骨生長(zhǎng)因子與骨折愈合有關(guān)，它們共同作用可刺激成骨細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)局部成骨。如胰島素生長(zhǎng)因子 I 、Ⅱ (IGF — I 、 IGF 一Ⅱ ) 、血小板衍生生長(zhǎng)因子 (PDGF) 、堿性成纖維細(xì)胞因子 (bFGF) 、 B 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 (TGF — B) 等在炎性階段可進(jìn)一步刺激

8、間充質(zhì)細(xì)胞聚集、增殖及血管形成。骨形態(tài)發(fā)生蛋白 (BMP) 有較強(qiáng)的跨種誘導(dǎo)成骨活性( 即誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化形成軟骨或骨 ) 和骨損傷修復(fù)作用，其作用無(wú)種屬特異性。,,,骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn),掌握骨折的臨床愈合和骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)，才有利于確定外固定的時(shí)間、練功計(jì)劃和辨證用藥。,( 一 ) 骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),1 ．局部無(wú)壓痛，無(wú)縱軸叩擊痛。 2 ．局部無(wú)異?；顒?dòng)。 3 ． x 線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過

9、骨折線。 4 ．在解除外固定情況下，上肢能平舉 lkg 達(dá) 1 分鐘，下肢能不扶拐在平地連續(xù)徒手步行 3 分鐘，并不少于 30 步。5 ．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第 1 天即為臨床愈合日期。 第 2 、 4 兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。,【診斷要點(diǎn)】,一旦發(fā)生骨折，在骨折部位可產(chǎn)生疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙，檢查時(shí)還可聽到骨斷端相互磨擦的聲音（即骨擦音），同時(shí)可能伴有血管和神經(jīng)的損傷，使肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生缺