缺血性腦血管病認(rèn)知推理損害臨床特點(diǎn)及機(jī)制的初步研究.pdf

1、研究背景： 研究發(fā)現(xiàn)，許多腦血管病患者在未達(dá)到現(xiàn)行癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)之前，已經(jīng)存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，并且嚴(yán)重影響日常生活。目前臨床采用的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)基于對(duì)Alzheimer病臨床癥狀的總結(jié)而建立，不適于評(píng)價(jià)血管性認(rèn)知損害的嚴(yán)重程度。因此，很有必要進(jìn)一步探討血管性認(rèn)知損害臨床特點(diǎn)，提出血管性認(rèn)知損害的評(píng)價(jià)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，以能更好指導(dǎo)臨床診治。 缺血性腦血管病是VCI的主要病因。認(rèn)知推理是高級(jí)認(rèn)知功能的重要方面，認(rèn)知推理能力的損

2、害直接影響患者工作和日常生活能力。關(guān)于腦血管病患者認(rèn)知推理功能的研究鮮有文獻(xiàn)報(bào)道，因此，有必要對(duì)缺血性腦血管病患者的認(rèn)知推理障礙進(jìn)一步開展臨床研究。 第一部分：缺血性腦血管病患者認(rèn)知推理損害臨床特點(diǎn)的研究 目的：探討缺血性腦血管病患者認(rèn)知推理能力損害情況，分析血管性認(rèn)知障礙的臨床特點(diǎn)，為提出血管性認(rèn)知障礙的早期診斷要點(diǎn)提供線索。 方法：以75例缺血性腦血管病患者和30例無腦血管病病史的對(duì)照組作為研究對(duì)象。利用簡(jiǎn)易

3、精神智能量表、瑞文推理測(cè)驗(yàn)、漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)；應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)；利用Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力。通過t檢驗(yàn)和方差分析對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)在兩組間的差異進(jìn)行比較；對(duì)缺血性腦血管病組按不同類型、不同病灶部位分類，比較認(rèn)知推理障礙特點(diǎn)；最后應(yīng)用相關(guān)分析方法對(duì)缺血性腦血管病組認(rèn)知推理障礙的發(fā)生及日常生活活動(dòng)能力等進(jìn)行分析。 結(jié)果：缺血性腦血管病組和對(duì)照組比較，MMSE總分和CRT-

4、IQ評(píng)分顯著減低(p＜0.01)；根據(jù)CRT-IQ評(píng)分，病例組推理障礙發(fā)生率為72％；MMSE各分項(xiàng)成績(jī)，除即刻記憶、命名能力和閱讀能力外，病例組的其余評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(p＜0.01)。不同類型引起的認(rèn)知推理能力損害中，短暫性腦缺血發(fā)作、椎基底動(dòng)脈供血不足組MMSE各項(xiàng)得分和CRT-IQ評(píng)分顯著好于其它組(p＜0.01)；而皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者的MMSE總分及各分項(xiàng)得分尤其記憶項(xiàng)目得分和CRT-IQ評(píng)分顯著低于其他缺血性腦血管病

5、組。根據(jù)病灶部位不同分組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)幕下病變MMSE總分或CRT的IQ評(píng)分顯著高于皮質(zhì)病變和皮質(zhì)下深部白質(zhì)病變(p＜0.05)，皮質(zhì)下病變的CRT的IQ評(píng)分低于其他組(p＜0.01)；認(rèn)知推理障礙與日常生活能力的相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)MMSE總分或CRT的IQ評(píng)分低的患者其Barthel指數(shù)也低，其間存在顯著相關(guān)性(r=0.493，0.440，p＜0.01)。 結(jié)論： 1.缺血性腦血管病后推理障礙是重要特征之一，在臨床上不

6、容忽視。 2.不同類型的缺血性腦血管病導(dǎo)致的認(rèn)知推理障礙比較，皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者的認(rèn)知推理障礙損害更嚴(yán)重。 3.不同病灶部位的缺血性腦血管病導(dǎo)致的認(rèn)知推理障礙比較，皮質(zhì)下病變?cè)斐傻耐评砟芰p害更為突出。 4.認(rèn)知推理障礙發(fā)生的嚴(yán)重程度與日常生活活動(dòng)能力下降存在顯著正相關(guān)，是影響患者生活能力重要原因之一。 第二部分：炎性細(xì)胞因子在缺血性腦血管病患者認(rèn)知推理障礙作用及機(jī)制的探討 目的：分析細(xì)胞因

7、子在缺血性腦血管病患者認(rèn)知障礙中的炎癥免疫機(jī)制，為缺血性腦血管病后認(rèn)知障礙及癡呆的診斷和治療提供一種新的思路和手段。 方法：采用放射免疫法檢測(cè)50例缺血性腦血管病患者和20例健康對(duì)照組血清中細(xì)胞因子IL-1β、IL-6、IL-8水平。通過t檢驗(yàn)和對(duì)病例組與健康對(duì)照組比較血清中細(xì)胞因子IL-1β、IL-6、IL-8水平。通過方差分析對(duì)按不同病因病灶部位分組及不同程度認(rèn)知障礙比較血清中細(xì)胞因子IL-1β、IL-6、IL-8水平。

8、 結(jié)果：缺血性腦血管病組血清中IL-1β、IL-6、IL-8水平明顯高于對(duì)照組，p值分別為：p＜0.01、p＜0.01、p＜0.05。不同病因的缺血性腦血管病患者血清中IL-1β、IL-6、IL-8水平也存在明顯差異，椎基底動(dòng)脈供血不足和短暫性腦缺血發(fā)作組較低。將缺血性腦血管病組根據(jù)其CRT-IQ得分分為無推理障礙、輕度推理障礙和嚴(yán)重推理障礙三組，分別比較血清中幾種細(xì)胞因子水平，結(jié)果血清中IL-6在組間存在差異最為顯著(p＜0.01