年齡相關(guān)高血壓門診藥物治療處方調(diào)查及分析.pdf

1、目的:高血壓是威脅我國(guó)人民健康的重要疾病，由于該疾病本身具有年齡相關(guān)性，而且治療藥物及治療方法種類繁多，雖然有指南的規(guī)范但仍不可避免實(shí)際治療中的差異性。本文旨在通過(guò)調(diào)查三級(jí)甲等綜合大學(xué)醫(yī)院，三級(jí)甲等綜合中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院全年主診斷為高血壓的門診處方開(kāi)具情況，揭示目前高血壓門診藥物治療整體現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，并從醫(yī)院種類、多重用藥以及天氣變化三方面分析其深層次原因。
　　方法:選取天津市某三級(jí)甲等綜合大學(xué)醫(yī)院、某三級(jí)甲等綜合中醫(yī)

2、藥大學(xué)醫(yī)院以及兩家社區(qū)醫(yī)院2012年全年所有科室主診斷為高血壓的門診處方單。同時(shí)收集研究對(duì)象的年齡、性別、就診科室、處方開(kāi)具時(shí)間以及開(kāi)據(jù)藥物種類等資料。根據(jù)上述資料描述高血壓門診患者用藥情況并進(jìn)行分類匯總及統(tǒng)計(jì)分析，包括各類型醫(yī)院藥物開(kāi)具比例及特點(diǎn)，各年齡階段患者用藥種類及特點(diǎn)并通過(guò)與天氣狀況對(duì)比分析季節(jié)相關(guān)性高血壓治療情況。
　　結(jié)果:本研究共收集三級(jí)甲等綜合大學(xué)醫(yī)院處方154262份，三級(jí)甲等中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院164175份，兩家

3、社區(qū)醫(yī)院共計(jì)22788份。社區(qū)醫(yī)院就診患者年齡均值為64±11歲，高于三級(jí)甲等綜合大學(xué)醫(yī)院和三級(jí)甲等綜合中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院(P＜0.05)。老年患者在不同醫(yī)院比例各不相同，分別為三級(jí)甲等綜合大學(xué)醫(yī)院54％，三級(jí)甲等綜合中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院60％以及社區(qū)醫(yī)院65％(P＜0.05)。在三級(jí)甲等綜合大學(xué)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院中，CCB使用比例明顯高于三級(jí)甲等綜合中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院(P＜0.05)。社區(qū)醫(yī)院開(kāi)具的ARB占其總處方量的30％，高于三級(jí)甲等綜合大學(xué)醫(yī)院的

4、20％和三級(jí)甲等綜合中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院的22％(P＜0.05)。三級(jí)甲等綜合中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院開(kāi)具的ACEI類藥物僅占其處方總量的1％，明顯低于三級(jí)甲等綜合大學(xué)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院(P＜0.05)。社區(qū)醫(yī)院開(kāi)據(jù)利尿劑和β-RB比例明顯低于三級(jí)醫(yī)院（P＜0.05）。在各類醫(yī)院中均以75-79年齡階段老年患者多重用藥比例最多(P＜0.05)，其中又以三級(jí)甲等綜合大學(xué)醫(yī)院最高(P＜0.05)。而在60-79歲患者用藥趨勢(shì)圖中使用1種藥物(30％)和使用5種

5、藥物(24％)呈現(xiàn)雙峰曲線。在各類型醫(yī)院中每月處方開(kāi)具量與月溫差走勢(shì)擬合。其中3月份和11月份月溫差最高，分別為24℃和21℃，而處方開(kāi)具量也在這兩月份呈現(xiàn)兩個(gè)高峰。在各年齡階段患者中處于60歲至79歲之間的患者處方量隨月溫差變化現(xiàn)象最明顯(P＜0.05)。各年齡組中均以12月份患者開(kāi)具處方數(shù)量最多，且與月溫差無(wú)關(guān)?？垢哐獕何魉庪m然具有隨月溫差變化趨勢(shì)但全年總體開(kāi)具趨勢(shì)較平穩(wěn)，反觀中草藥開(kāi)具情況則具有明顯季節(jié)性，而且也不存在年底大量取藥

6、現(xiàn)象。
　　結(jié)論:本研究是首個(gè)以高血壓門診處方為研究對(duì)象的大樣本多中心研究。也是首個(gè)將門診處方開(kāi)具情況與天氣狀況相聯(lián)系的研究。研究顯示，社區(qū)醫(yī)院就診患者年齡高于三級(jí)醫(yī)院。60歲及以上老年患者更傾向于到社區(qū)醫(yī)院和三級(jí)甲等綜合中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院就診。各類型醫(yī)院使用高血壓治療藥物既有相同之處又具有其自身特色。老年患者多重用藥現(xiàn)象突出，多重用藥患者以75-79歲階段最為普遍。門診處方量與月溫差呈現(xiàn)非線性關(guān)系。處方量與氣溫變化之間的關(guān)系與患者年