經口食管隧道診治范疇拓展的關鍵技術研究.pdf

1、研究背景及目的:食管黏膜下隧道技術已經逐漸應用于食管比鄰結構等范疇拓展的治療，比如內鏡下肌切開術(per-oral endoscopic myotomy，POEM)、食管早癌剝離、食管黏膜下腫瘤切除等方面突顯優(yōu)點，這些治療中經常困擾內鏡醫(yī)生的并發(fā)癥如氣胸等的研究也成為了食管隧道技術研究中至關重要的一環(huán);同時隧道技術也加快了經口食管隧道診治范疇的拓展，但是相關拓展手術的安全性仍需要實驗論證。希望通過動物實驗初步論證經口食管隧道診治范疇的拓

2、展手術如縱隔內鏡下手術治療的可行性和安全性，摸索手術必要條件，從而為臨床內鏡下診治縱隔病變建立理論和實踐基礎;通過動物氣胸模型實驗尋找氣胸相關聯(lián)敏感指標，為現(xiàn)今食管比鄰結構臨床手術提供參考。
　　方法:①選取6頭家豬，內鏡下建立食管黏膜下隧道進入縱隔，術中辨別縱隔器官，進行縱隔組織模擬淋巴結活檢;②選擇6頭家豬建立胸腔穿刺CO2氣胸模型，并監(jiān)測不同程度胸腔穿刺CO2氣胸模型中的生理、呼吸力學及血流動力學變化;選擇注氣前10min作

3、為觀察基礎點Baseline，監(jiān)測左側少量、中量、大量氣胸時共3個時相點生理、呼吸力學及血流動力學變化。③18頭家豬隨機分為無壓力調控組(A組＞10mmHg)、超低壓力調控組(B組＜5mmHg)和高壓力調控組(C組＜10mmHg)3組，選擇注氣前10min作為觀察基礎點Baseline，監(jiān)測注氣10分鐘、20分鐘和30分鐘3個時相點生理、呼吸力學及血流動力學變化，組與組之間進行對比。
　　結果:①6頭動物均順利完成操作，術中可清晰

4、辨別縱隔器官（如肺、脊椎、降主動脈等），并進行縱隔組織模擬淋巴結活檢，其中2例因嚴重氣胸死亡，2例發(fā)生少量氣胸，食管切口均用金屬夾成功關閉。②胸腔穿刺CO2充氣模型均成功建立，少量氣胸時只有氧合指數(shù)(OI)降低、二氧化碳分壓(PaCO2)升高和氣道阻力壓升高有統(tǒng)計學差異，中量氣胸時PH值降低，氧合指數(shù)(OI)降低，二氧化碳分壓(PaCO2)升高，氣道阻力壓升高，心率(HR)增加，平均動脈壓(MAP)升高，心輸出指數(shù)(CI)及胸腔內血容量

5、指數(shù)(ITBI)降低，與術前基礎值均有統(tǒng)計學差異，大量氣胸時大部分指標變化同前，MAP降低，有統(tǒng)計學差異。③三組動物手術順利，A組PH值降低，氧合指數(shù)(OI)降低、二氧化碳分壓(PaCO2)升高和氣道阻力壓升高有統(tǒng)計學差異，心率(HR)增加，平均動脈壓(MAP)升高，心輸出指數(shù)(CI)及胸腔內血容量指數(shù)(ITBI)降低，與術前基礎值均有統(tǒng)計學差異，C組隨著時間延長逐漸出現(xiàn)以上變化，與術前基礎值均有統(tǒng)計學差異，B組各項指標變化無統(tǒng)計學差異

6、。A組6頭豬術中均出現(xiàn)不同程度氣胸，2頭出現(xiàn)重度單側氣胸，術后死亡，其余4頭輕中度氣胸，穿刺抽氣及常規(guī)搶救后均存活;C組中出現(xiàn)1例單側重度氣胸，3例輕中度氣胸，穿刺抽氣及常規(guī)搶救后均存活。
　　結論:現(xiàn)有內鏡手術條件下，經食管黏膜下隧道診治范疇拓展如縱隔治療手術是可行的，但是仍有較大風險，而縱隔手術中腔內壓力監(jiān)測和調控是保證手術安全進行的必要條件;內鏡下縱隔或胸腔手術中血氣指標、呼吸力學及血流動力學監(jiān)測是非常必要的，血氣分析和呼吸