無(wú)精子癥患者睪丸組織病理分型與血清抑制素B水平間的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：男性不育癥已是常見病之一。造成男性不育的原因很多而且十分復(fù)雜，其中睪丸生精功能障礙導(dǎo)致無(wú)精子癥，是男性不育的重要原因，也是臨床上診斷與治療的最大難點(diǎn)；目前，在臨床上對(duì)無(wú)精子癥患者睪丸生精功能狀態(tài)，仍缺乏準(zhǔn)確而簡(jiǎn)便的評(píng)估方法。近年來隨著生物技術(shù)的發(fā)展，血清抑制素B(INHB)與睪丸生精功能的關(guān)系越來越受到重視，并做了大量研究，證實(shí)其水平與睪丸生精功能密切相關(guān)。但是將血清INHB水平與睪丸活檢組織病理檢查以及免疫組織化學(xué)染色結(jié)合起來加

2、以分析，來判斷睪丸生精功能，報(bào)道較少。本文把血清INHB和性激素(主要是FSH、LH、T)水平結(jié)合起來，對(duì)照無(wú)精子癥患者睪丸組織病理分型以及免疫組織化學(xué)染色，分析它們與睪丸生精功能的關(guān)系，以期了解血清INHB對(duì)睪丸生精功能評(píng)估的特異性和敏感性。進(jìn)而為臨床上診斷無(wú)精子癥患者睪丸生精功能，尋求簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的評(píng)估方法。 方法：本研究采用呂氏錐形鉗法[1]對(duì)83例無(wú)精子癥患者行雙側(cè)睪丸組織活檢。并分別測(cè)定其血清INHB、促卵泡生成素(FS

3、H)、促黃體生成素(LH)和睪酮(T)水平；同時(shí)采用免役組化法，對(duì)血清INHB在睪丸曲細(xì)精管中的表達(dá)，進(jìn)行定位研究。睪丸組織光鏡病理分型采用吳明章[2]標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病理變化的不同分為四種類型：唯支持細(xì)胞綜合癥型(n=21)；生精功能低下型(n=20)；生精阻滯型(n=24)；生精功能基本正常型(n=18)。應(yīng)用免疫組化法對(duì)血清INHB在睪丸不同生精功能狀態(tài)下，進(jìn)行定位性研究。血清抑制素B的測(cè)定，采用ELISA雙抗體夾心法。性激素(FSH、

4、LH、T)測(cè)定，應(yīng)用磁性微粒分離免疫酶聯(lián)法(IEMA)檢測(cè)。 結(jié)果：上述4組的血清INHB水平(ng/ml)分別為：20.85±4.78、67.25±14.28、73.63±14.54、149.48±27.92。其水平與血清FSH呈顯著負(fù)相關(guān)(r=0.517,P＜0.001)。血清INHB水平在生精阻滯與生精功能低下組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，其他各組間以及與上述兩組間血清INHB水平均存在極顯著性差異(P＜0.001)；

5、FSH水平在生精阻滯組與基本正常組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，其他各組間以及與上述兩組間均存在顯著性差異(P＜0.05)；LH水平表現(xiàn)為：唯支持細(xì)胞綜合癥組與其它各組間均存在顯著性差異(P＜0.05)，而其它各組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；T水平表現(xiàn)為各組間均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；免疫組織化學(xué)染色顯示各組睪丸組織內(nèi)均存在血清INHB的表達(dá)，其分布特點(diǎn)為：間質(zhì)細(xì)胞(Leydigcell)和早期生殖細(xì)胞多為強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，呈深棕

6、黃色；晚期精子細(xì)胞和成熟精子未見表達(dá)；而支持細(xì)胞(Sertolicell)多為陽(yáng)性表達(dá)；曲細(xì)精管管周類肌細(xì)胞呈弱陽(yáng)性表達(dá)。就評(píng)估睪丸生精功能而言，血清INHB的敏感性較FSH、LH、T高。 結(jié)論：血清INHB是睪丸的直接產(chǎn)物，睪丸曲細(xì)精管生精功能受損時(shí)，其水平呈明顯下降的趨勢(shì)，唯支持細(xì)胞綜合癥組下降最為明顯，血清INHB水平的高低明顯的依賴于生精細(xì)胞的存在和多少，其水平可直接反映睪丸生精功能的總體狀態(tài)，是判斷無(wú)精子癥患者睪丸生精

7、功能更有效和更可靠的診斷指標(biāo)。血清FSH水平在一定程度上也能反映出睪丸曲細(xì)精管的基本生精狀態(tài)，其水平與血清INHB水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.517，P＜0.001)。但FSH在反映睪丸生精狀態(tài)時(shí)，其敏感性較INHB差。LH和睪酮水平與血清INHB水平無(wú)相關(guān)性，對(duì)評(píng)估睪丸生精功能狀態(tài)，無(wú)診斷意義。 免疫組化結(jié)果顯示，INHBβB-亞單位在睪丸組織內(nèi)，免疫染色陽(yáng)性產(chǎn)物為棕黃色顆粒，位于胞漿中。睪丸間質(zhì)的leydig細(xì)胞和曲細(xì)精管中