卒中后抑郁與缺血性腦卒中病灶位置的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：腦血管病是影響人類生命和生活質(zhì)量的主要疾病之一，具有高發(fā)病率、高病死率和高致殘率。卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中患者最常見的一種并發(fā)癥，對卒中后康復(fù)和死亡率都有重要影響，PSD患者的死亡率高于無抑郁卒中患者的3.5～10倍。PSD的發(fā)病機(jī)制目前尚未清楚，主要存在兩種學(xué)說：一為腦損傷學(xué)說，二為心理反應(yīng)學(xué)說。本文通過對首次發(fā)病的缺血性腦卒中患者并發(fā)抑郁的臨床研究，來探討缺血性腦卒中患者抑郁狀

2、態(tài)與卒中部位之間的關(guān)系。
　　 方法：連續(xù)性收集我院神經(jīng)內(nèi)科2009年11月至2010年10月入院的急性缺血性腦卒中患者，入院前后均進(jìn)行頭顱CT（或MRI）檢查，明確腦梗死的解剖部位、數(shù)目及大小。入選病例依據(jù)頭顱CT或MRI顯示的卒中責(zé)任病灶根據(jù)自然解剖部位確定分組，分別為以下3組：左半球病灶和右半球病灶組；額顳病灶和頂枕病灶組；皮層、皮層下（包括基底神經(jīng)節(jié)、內(nèi)囊、丘腦等）病灶和小腦腦干病灶組。記錄所有研究對象的臨床資料，包括性

3、別、年齡、主要腦血管病的危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、飲酒等）。
　　 依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷上述研究對象是否合并PSD，對于確診PSD患者采用17項(xiàng)Hamilton抑郁量表（HAMD）對患者進(jìn)行評分，＜8分為無抑郁；8～17分為輕度抑郁；18～23分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。采用SPSS forwindows version14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)

4、計(jì)分析，組間基線計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：連續(xù)性收集首次發(fā)病的缺血性腦卒中患者共411例。對共277例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行登記及隨訪，其中男159例，女118例，平均63.39士10.33歲。PSD是腦卒中后的常見并發(fā)癥，且以輕度抑郁為主。腦卒中后不同時期PSD的發(fā)病率不同：腦卒中發(fā)生后2周PSD的發(fā)病率為27.44％(76/277)，其中輕度PSD24

5、.91％(69/277)，中重度PSD2.53％(7/277);12周PSD的發(fā)病率為41.16％(114/277)，其中輕度PSD32.13％(89/277)，中重度PSD9.03％(25/277)，較前比較有明顯上升趨勢，且這種差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.567，P=0.001）。
　　 左側(cè)病灶組和右側(cè)病灶組比較：病灶位于左側(cè)181例，病灶位于右側(cè)96例，兩組間患者年齡、性別及腦血管病各危險因素間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(P＞0.05)。卒中發(fā)生后2周左側(cè)病灶組PSD的發(fā)病率為31.5％(57/181)，右側(cè)病灶組PSD的發(fā)病率為19.8％(19/96)，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.313，P=0.038）；而卒中發(fā)生后12周左側(cè)病灶組PSD的發(fā)病率為43.6％(79/181)，右側(cè)病灶組PSD的發(fā)病率為36.5％(35/96)，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.338，P=0.247）。
　　 額顳病灶組和頂枕病灶組比較：病灶位

7、于額顳葉163例，病灶位于頂枕葉114例；兩組間患者年齡、性別及腦血管病各危險因素間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。卒中發(fā)生后2周額顳病灶組PSD的發(fā)病率為34.4％(56/163)，頂枕病灶組PSD的發(fā)病率為17.5％(20/114)，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.524，P=0.002）；卒中發(fā)生后12周額顳病灶組PSD的發(fā)病率為46.6％(76/163)，項(xiàng)枕病灶組PSD的發(fā)病率為33.3％(38/114)，二者比較

8、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.894，P=0.027）。
　　 皮層病灶組、皮層下（包括基底神經(jīng)節(jié)、內(nèi)囊、和丘腦）病灶組和小腦腦干病灶組比較：病灶位于皮層135例，皮層下75例，小腦腦干67例，三組間患者年齡、性別及腦血管病各危險因素間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。卒中發(fā)生后2周皮層病灶組PSD的發(fā)病率為23.0％(31/135)，皮層下病灶組PSD的發(fā)病率為42.7％(32/75)，小腦腦干病灶組PSD的發(fā)病率為19.

9、4％(13/67)，上述資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.267，P=0.002)。且皮層下病灶組PSD的發(fā)病率高于皮層病灶組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.914，P=0.003），同樣也高于小腦腦干病灶組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.847，P=0.003）；皮層病灶組與小腦腦干病灶組的發(fā)病率經(jīng)x2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.333，P=0.567）。卒中發(fā)生后12周皮層病灶組PSD的發(fā)病率為41.5％(56/135)，

10、皮層下病灶組PSD的發(fā)病率為48.0％(36/75)，小腦腦干病灶組PSD的發(fā)病率為32.8％(22/67)，上述資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.372，P=0.185）。
　　 結(jié)論：
　　 1.PSD是腦卒中后的常見并發(fā)癥，且以輕度抑郁為主。腦卒中后不同時期PSD的發(fā)病率不同，PSD的發(fā)病率在卒中發(fā)生后12周與卒中發(fā)生后2周比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 2.PSD與卒中部位之間的關(guān)系卒中發(fā)生

11、后2周左側(cè)病灶組PSD的發(fā)病率顯著高于右側(cè)病灶組，(P＜0.05)；而到卒中發(fā)生后12周兩組間PSD的發(fā)病率無顯著性差異(P＞0.05)。卒中發(fā)生后2周和卒中發(fā)生后12周額顳病灶組PSD的發(fā)病率均顯著高于項(xiàng)枕病灶組(P＜0.05)。卒中發(fā)生后2周皮層下病灶組PSD的發(fā)病率高于皮層病灶組和小腦腦干病灶組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；卒中發(fā)生后12周皮層下病灶組PSD的發(fā)病率同皮層病灶組和小腦腦干病灶組比較無顯著性差異(P＞0.05