前列腺癌——MRSI與標(biāo)本病理切片的對(duì)照研究.pdf

1、目的:將前列腺癌患者術(shù)前的MRSI與根治術(shù)后離體標(biāo)本相應(yīng)區(qū)域的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析、研究,以評(píng)價(jià)①現(xiàn)行MRSI診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)前列腺癌診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度；②MRSI的CC/C值與病變組織類型、組織異源性的關(guān)系；⑨MRSI的CC/C值與G1eason評(píng)分、病變分化程度間的相關(guān)性,以驗(yàn)證MRSI診斷前列腺癌的可靠性,并初步探討MRSI對(duì)前列腺癌分化程度及Gleason分級(jí)的預(yù)估作用。
　　 材料和方法:
　　 (一)材料

2、:
　　 行前列腺癌根治術(shù)治療的病例5例,每例于術(shù)前均行MRI及MRSI檢查,并于術(shù)后30分鐘內(nèi)對(duì)全切的前列腺標(biāo)本再行MRSI檢查,隨后將標(biāo)本固定后按照MRSI最大橫徑層面剖開切層,對(duì)應(yīng)MRSI檢查興趣區(qū)的大小為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)層內(nèi)每個(gè)興趣區(qū)進(jìn)行鏡下病理檢查,將MRSI結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照、分析研究。
　　 (二)方法:
　　 1.患者M(jìn)R/與3DMRSI檢查:全部病例MR/及MRSI掃描均采用美國GESigna.1.

3、5T高場(chǎng)磁共振機(jī),MRI常規(guī)掃描盆腔軸位T1WI、T2WI像和矢、冠狀脂抑T2WI像。3DMRSI掃描將純軸位的MRI與MRS進(jìn)行疊加,獲得MRSI像5-12層,每層內(nèi)含15-35個(gè)ROI。
　　 2.前列腺離體標(biāo)本的MRSI檢查:在術(shù)后30分鐘內(nèi)對(duì)離體標(biāo)本行MRSI檢查。將標(biāo)本固定后以尿道、精囊、前列腺尖部為標(biāo)志模擬術(shù)前掃描時(shí)前列腺位置。使用4通道表面線圈,體重設(shè)定為3公斤,掃描參數(shù)同術(shù)前MRSI檢查。
　　 3.前列

4、腺離體標(biāo)本的病理切片制備:使用甲醛固定標(biāo)本10-36小時(shí)。標(biāo)本均以尿道、雙側(cè)精囊為標(biāo)志點(diǎn),前列腺尖部為基準(zhǔn),比對(duì)磁共振影像中前列腺最大橫徑層面,以該層面為中心取層厚約為5mm標(biāo)本1層,取畢后對(duì)照MRSI像將該層以波譜興趣區(qū)(ROI)為單位,均分為15-35等份前列腺標(biāo)本塊,每塊按MRSI圖順序編號(hào),制成前列腺局部病理切片。
　　 4.前列腺離體標(biāo)本病理切片的診斷:全部病理片制備完成后由天津市泌尿研究所兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任級(jí)以上醫(yī)

5、師采用雙盲法書寫病理報(bào)告,確定每一切片中包含的前列腺癌病理組織類型并得出每一區(qū)域的G1eason評(píng)分。
　　 5.患者術(shù)前MRSI數(shù)據(jù)分析:所有患者的MRSI數(shù)據(jù)均在GEADW4.2工作站上以Functool軟件進(jìn)行計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理,逐一記錄興趣層中全部ROI的Cho,Cr,Cho/Cr,LL,Cit及CC/C值結(jié)果。由兩名副主任級(jí)以上診斷醫(yī)師選擇3DMRSI像上純軸位最大橫徑層面為興趣層,根據(jù)國際較為公認(rèn)的CC/C值>0.86為

6、前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)癌區(qū)或非癌區(qū)診斷數(shù)據(jù)。
　　 6.MRSI與病理結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)照分析:研究?jī)?nèi)容包括:根據(jù)MRSI診斷前列腺癌結(jié)果對(duì)照病理論斷,計(jì)算CC/C>0.86標(biāo)準(zhǔn)下MRSI診斷前列腺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異性；在不同Gleason評(píng)分組中MRSI診斷的準(zhǔn)確度,以及其與Gleason評(píng)分的相關(guān)關(guān)系；根據(jù)病理和MRSI結(jié)果,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出本組資料數(shù)據(jù)對(duì)前列腺癌診斷的閾值；分析同一區(qū)域內(nèi)的CC/C值與病理組織分型、Glea

7、son評(píng)分的相關(guān)性。
　　 7.統(tǒng)計(jì)分析方法:所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS11.5完成,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,分析數(shù)據(jù)組間差異性比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)、方差分析,多重比較采用LSD法；各指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析完成假設(shè)檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析方法,選擇本組數(shù)據(jù)診斷前列腺癌的最佳CC/C閾值,和利用CC/C值預(yù)估前列腺癌分化程度的最佳閾值。
　　 結(jié)果:
　　 1.CC/C>0

8、.86標(biāo)準(zhǔn)下MRSI對(duì)前列腺癌診斷的可靠性研究:5例標(biāo)本中共獲得90個(gè)有效ROI,鏡下病理論斷71個(gè)區(qū)域?yàn)榘?19個(gè)區(qū)域?yàn)榉前?。依?jù)國際公認(rèn)的CC/C值>0.86為標(biāo)準(zhǔn),MRSI診斷65個(gè)區(qū)域?yàn)榘?25個(gè)區(qū)域?yàn)榉前?其中MRSI正確診斷前列腺癌有59個(gè)區(qū)域(59/65)；正確診斷非癌有14個(gè)區(qū)域(14/25),結(jié)果顯示MRSI診斷前列腺癌的準(zhǔn)確度81.1％、靈敏度84.3％、特異度70.0％；在此標(biāo)準(zhǔn)下MRSI診斷前列腺癌的準(zhǔn)確度顯示隨

9、G1eason評(píng)分上升而增高。
　　 2.本研究所得CC/C診斷前列腺癌的最佳閾值及其準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度:以本研究病理結(jié)果為基礎(chǔ),確定CC/C診斷前列腺癌的最佳閾值為0.88,此標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確度為80.0％,靈敏度為81.4％,特異度為75.0％。與國際公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)>0.86結(jié)果接近。
　　 3.CC/C值與前列腺癌病理類型的相關(guān)性研究:70個(gè)癌區(qū)域中(注:一例有癌區(qū)因無法進(jìn)行確切病理分型放棄計(jì)入病理分型數(shù)據(jù)組),病理分型

10、含有腺泡癌(39例)、篩狀癌(53例)、浸潤癌(32例)、實(shí)體癌(12例)、粘液癌(2例),各組對(duì)應(yīng)的CC/C均值分別為腺泡癌(1.563±0.998)、篩狀癌(1.808±1.081)、浸潤癌(1.946±0.791)、實(shí)體癌(2.509±1.261.)、粘液癌(2.515±0.924)。將上述數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,病理類型區(qū)域數(shù)目對(duì)應(yīng)的CC/C方差分析結(jié)果(F=1.360,P=0.264)P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部癌區(qū)內(nèi)僅含有一

11、種病理類型的區(qū)域共15個(gè),CC/C均值=(1.746±1.248)；含兩種病理類型區(qū)域共42個(gè),CC/C均值=(1.680±1.035)；三種病理類型13個(gè),CC/C平均值=(2.229±0.884),經(jīng)Spearman相關(guān)分析,每一標(biāo)本區(qū)內(nèi)病理分型數(shù)量與對(duì)應(yīng)CC/C值呈正相關(guān),即癌組織異源性數(shù)量隨CC/c值的上升而增加(r=0.419,P=0.000<0.05)4.CC/C值與前列腺癌病理Gleason評(píng)分的研究:經(jīng)Spearman相

12、關(guān)分析,前列腺癌的CC/C值隨Gleason評(píng)分增加而升高(r=0.746,P=0.000<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)CC/C值計(jì)算評(píng)價(jià)前列腺癌分化程度的Cutoff(最佳閾值),以G1eason評(píng)分7分為分界點(diǎn)分組,小于等于7分的高中分化癌組中,ROC曲線分析其cutoff值的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,病變區(qū)Glcason評(píng)分與CC/C值的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.157,P=0.562>0.05)；大于7的低分化癌組中,以ROC曲線下面積

13、確定0.948為最佳閾值,靈敏度為81.4％,特異度為75.0,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算低分化病變區(qū)Gleason評(píng)分與CC/C值正相關(guān)(r=0.605,P=0.000<0.05),提示CC/C值與低分化前列腺癌的分化程度具有相關(guān)性,CC/C值大于0.948多提示為低分化癌。
　　 結(jié)論:
　　 1.本組資料證實(shí),以CC/C值>0.86標(biāo)準(zhǔn)下MRSI診斷前列腺癌準(zhǔn)確度為81.1％、靈敏度為84.3％、特異度為70.0％；且MRSI的

14、診斷正確率隨Gleason評(píng)分增加而上升。
　　 2.本組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析CC/C診斷最佳閾值為>0.88,準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為80.0％、81.4％、75.0％,與國際公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)>0.86結(jié)果近似,但該標(biāo)準(zhǔn)可能更加適合國人。
　　 3.前列腺癌MRSI的CC/C值與病理組織類型的數(shù)量和Gleason評(píng)分呈正相關(guān)。
　　 4.CC/C值可用于預(yù)估前列腺癌的分化程度,大于0.948多提示為低分化癌,且經(jīng)統(tǒng)