中西醫(yī)結合治療急性肢體動脈栓塞的臨床觀察.pdf

1、目的：探討中西醫(yī)結合治療急性肢體動脈栓塞的療效。 方法： 1.觀察對象： 湖北省中醫(yī)院2000-06/2006-06診斷為急性肢體動脈栓塞，行Fogarty雙腔氣囊導管取栓術的患者。共34例，其中男性20例，女性14例。年齡21～72歲，(平均50.4±5.8歲)。發(fā)病時間1小時～7天。 2.診治方法： 34例患者通過彩色多普勒超聲檢查以輔助診斷并明確栓塞部位，其中左上肢肱動脈中段1例；左上肢橈動

2、脈上段1例；左側髂外動脈中下段2例，右側3例；左側股總動脈分叉處10例，右側13例；左側腘動脈1例，右側4例。一側肢體栓塞者29例；兩側栓塞者5例，其中同時栓塞3例，先后栓塞2例，共累計39條肢體。術中發(fā)現28條肢體(58.7％)被栓塞動脈內有繼發(fā)血栓形成。 所有觀察對象均嚴密觀察并經充分術前準備，積極進行對癥支持治療，在連續(xù)硬膜外麻醉或神經阻滯麻醉下行Fogarty雙腔氣囊導管取栓術及溶栓治療。 術后維持心功能及水、電

3、解質平衡；控制感染；常規(guī)肝素、罌粟堿、低分子右旋糖酐治療7d左右后，改為口服腸溶阿司匹林；自入院時開始對其心血管原發(fā)病進行有效監(jiān)測治療．治療組17例接受Fogarty雙腔氣囊導管取栓術后，除接受常規(guī)治療外，均針對不同病因及患者不同病情，進行中醫(yī)辯證辨病分析、分型，依各型的具體表現辨證施治。 3.檢測： 進行溶栓治療的同時進行嚴密的檢測。監(jiān)測指標包括：纖維蛋白原(Fbg)，凝血酶原時間(PT)，活化部分凝血酶原時間(APT

4、T)，凝血酶時間(TT)，以調整溶栓及抗凝藥物的用量． 4.療效分級： 根據術后肢體血液循環(huán)恢復情況，局部癥狀、體征改善狀況、一般檢查和動脈彩色多普勒超聲檢查，參照Cooley標準[1]，我們將療效分為四等：臨床治愈、顯效、有效、無效。 結果： 1.34例觀察對象無一死亡，39條患肢均經手術證實．34條肢體在術后6-72h患肢疼痛消失，皮溫、膚色、動脈搏動恢復，5例來院較晚者，于3-7d血運得到改善。無患

5、肢缺血壞死或截肢，未出現術后嚴重合并癥及并發(fā)癥。 2.治療組和對照組的有效率(臨床治愈率＋顯效率)分別為89.47％和75.00％；治療組19條肢體，臨床治愈14，有效3，顯效2，無效0；對照組20條肢體，臨床治愈10，有效3，顯效4，無效3。經統(tǒng)計學檢驗(X2檢驗)，兩組間療效的差異有顯著性意義(P<0.01)．治療組在癥狀改善程度、栓塞動脈及末梢動脈搏動恢復情況，再栓塞發(fā)生率和原發(fā)疾病的控制等方面明顯優(yōu)于對照組． 3

6、.治療組一例于術后3h出現再栓塞，對照組有2例分別在術后2d和5d出現再栓塞，均予急診手術再次取栓，術后恢復良好。 4.對照組3例治療效果不滿意，均為腘動脈以下栓塞，術后遺留間歇性跛行，經溶栓、抗凝、解痙、擴血管治療以及中藥湯劑及成藥口服后，癥狀有所改善。 結論： 急性肢體動脈栓塞的特點是發(fā)病突然，癥狀明顯，進展迅速，預后嚴重，有著較高的致殘率和病死率，這與缺血時間長、動脈流出道血栓延伸和末梢血管繼發(fā)血栓形成有關

7、。因此，早期診斷并及時手術治療是降低截肢率及病死率的關鍵，應該爭取在黃金時間8h內手術取栓，本組患者采用彩色多普勒超聲檢查即明確栓塞的確切部位，無需進行過多的輔助檢查而延誤手術時機。Fogarty導管取栓術是治療急性肢體動脈栓塞的有效方法，一經確診，應盡早手術，以減少肢體壞死的危險。然而，單純Fogarty導管取栓術，術后的死亡率、截肢率以及再栓塞率仍然較高，造成患者死亡和截肢的主要原因包括原發(fā)疾患以及嚴重的并發(fā)癥。經我們觀察，采取中西