體檢人群中脂肪肝患者的癥狀規(guī)律與舌象特征研究.pdf

1、1.目的通過對(duì)脂肪肝患者的流行病學(xué)調(diào)查，從中醫(yī)四診(主要是問診與舌診)角度探討脂肪肝的中醫(yī)病因、癥狀、證候的規(guī)律性；探討脂肪肝的舌象特征；探討寒熱虛實(shí)證候與數(shù)字化舌圖、舌象的關(guān)系；探討舌象與數(shù)字化舌圖的關(guān)系。為脂肪肝的診斷、預(yù)防和治療提供線索，為進(jìn)一步的分析性研究和試驗(yàn)性研究奠定基礎(chǔ)；形成各種舌象數(shù)據(jù)庫，為進(jìn)一步制定舌象判定標(biāo)準(zhǔn)，以及為舌診提供客觀的診斷指標(biāo)提供依據(jù)。 2.方法2.1借鑒心理測(cè)試和生活質(zhì)量量表建立的方法學(xué)，根據(jù)中

2、醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識(shí)設(shè)計(jì)中醫(yī)癥狀調(diào)查表(初級(jí)的)。 2.2本研究遵循臨床流行病學(xué)的相關(guān)研究方法和原則，采用橫斷面研究，以查體人群為研究對(duì)象，重點(diǎn)觀察脂肪肝的危險(xiǎn)因素及其中的行為因素、癥狀、舌象，并用舌象分析儀采集舌質(zhì)的R、G、B顏色分量值和L、a、b色度值、舌苔的面積和厚度等數(shù)字參數(shù)，之后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從中獲得相關(guān)結(jié)論。 3.結(jié)果3.1北京市體檢人群脂肪肝的患病率為32.16％，男性患病率為47.53％；女性患病率為14.3

3、2％；男女比為3.86：1。且有27.32％的脂肪肝人群中ALT＞40U/L。 3.2多因素非條件Logistic回歸分析所得的結(jié)果顯示最終選入方程的因素有：年齡(OR：1.027)、性別(OR：1.598)、BMI(OR：1.616)、血糖(OR：2.029)、ALT(OR：2.808)、TG(OR：3.608)、TC(OR：1.298)，與脂肪肝的發(fā)生呈顯著的正相關(guān)。 3.3脂肪肝組與非脂肪肝組相比，脂肪肝組人群的A

4、ST、ALT均增高，經(jīng)兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為18.403、26.789，P值均＜0.001＜0.01)。 3.4多因素非條件Logistic回歸分析所得的結(jié)果顯示性別、年齡、喜嗜煎炸品飲食、喜嗜辛辣品飲食、喜嗜甜食、喜嗜涼性食品、腰臀比、BMI等7項(xiàng)指標(biāo)與脂肪肝的發(fā)生密切相關(guān)；脂肪肝的發(fā)生與情志無相關(guān)性。 3.5經(jīng)檢驗(yàn)，脂肪肝組出現(xiàn)的有意義陽性癥狀為身熱、自汗、手足心熱、食涼腹瀉、口苦、脅脹

5、、矢氣、排便不爽；非脂肪肝組出現(xiàn)的有意義陽性癥狀為畏寒、肢冷、疲倦乏力、太息、目下黑。 脂肪肝對(duì)非脂肪肝相關(guān)癥狀的OR值：身熱(OR：2.421，95％CI：1.751～3.348)、手足心熱(OR：1.879，95％CI：1.178～2.999)、食涼腹瀉(OR：1.768，95％CI：1.132～2.76)、矢氣(OR：1.756，95％CI：1.154～2.672)、口苦(OR：1.77，95％CI：1.037～3.021

6、)、口干渴(OR：1.836，95％CI：1.221～2.761)、脅脹(OR：3.292，95％CI：1.283～8.448)、排便不爽(OR：2.145，95％CI：1.136～4.052)。 3.6運(yùn)用因子分析的方法得到10個(gè)中醫(yī)臨床證候分類。根據(jù)中醫(yī)理論歸納為氣郁氣虛證、熱證、寒證、痰濕證、陰陽平和五類。 3.7經(jīng)x2檢驗(yàn)脂肪肝組與非脂肪肝組相比以熱證、痰濕證較多，而非脂肪肝組寒證、氣郁氣虛證、陰陽平和偏多。

7、 3.8經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，男女相比舌的顏色分量值R、G、R+G+B、R/R+G+B、B/R+G+B、L、b值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性R、G、R+G+B、R/R+G+B、L、b值均低于女性，不同年齡的研究對(duì)象中舌質(zhì)顏色分量值R、G/R+G+B、a值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.9經(jīng)描述性統(tǒng)計(jì)分析，得出了研究對(duì)象、脂肪肝者、各種舌色(淡白舌、淡紅舌、紅絳舌、暗紅舌)的舌質(zhì)顏色分量值的參考值范圍。 3.10控制了年齡、性別因素影響后進(jìn)行的

8、偏相關(guān)分析，脂肪肝組舌色僅與R/R+G+B、b有負(fù)相關(guān)性，即脂肪肝組的R/R+G+B、b值偏低。 3.11經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，淡紅舌R、G、B、L、R+G+B、B/(R+G+B)、G/(R+G+B)值高于紅絳舌，紅絳舌的a、R/(R+G+B)值高于淡紅舌；紅絳舌的a、R/(R+G+B)值高于暗紅舌，暗紅舌的G、B、L、R+G+B、B/(R+G+B)、G/(R+G+B)值高于紅絳舌；淡紅舌的R值高于暗紅舌。即淡紅舌的明亮度偏高。而紅色分

9、量值低于紅絳舌；提示紅絳舌的紅色分量值高于暗紅舌，而暗紅舌的藍(lán)色分量值高于紅絳舌；淡紅舌較暗紅舌略偏紅色。 3.12經(jīng)Kruskal-WallisH的多組秩和檢驗(yàn)，脂肪肝的各類證候組中舌質(zhì)的顏色分量值R、G、b、R+G+B、R/R+G+B、B/R+G+B、L、b的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氣郁氣虛證的R、G、L、R/R+G+B和R+G+B值最高，而痰濕證的R、G、L和R+G+B值最低，寒證的B/R+G+B值最大、b值最低。 3.

10、13脂肪肝組對(duì)非脂肪肝組的紅舌與絳舌、暗紅舌的OR值分別為3.081、2.005，且95％CI下限都越過了1，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而淡白舌、淡紅舌OR值小于1；脂肪肝組對(duì)非脂肪肝組的黃苔、膩苔、厚苔的OR值分別為1.642、2.672、2.133，且95％CI下限都越過了1，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而苔少、灰黑苔、燥苔、剝落苔雖然其OR值大于1，但95％CI下限在1之內(nèi)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.14對(duì)應(yīng)分析圖示熱證和紅舌與絳舌、陰陽平和與淡紅舌

11、和淡白舌、痰濕證和暗紅舌有相關(guān)性；熱證與黃苔、陰陽平和與白苔有相關(guān)性。 3.15經(jīng)Kruskal-WallisH的多組秩和檢驗(yàn)，脂肪肝的各類證候組中舌苔面積的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由秩次可知痰濕證的舌苔面積偏大。 4.結(jié)論4.1男性、年齡30～59歲、超重與肥胖、糖尿病、糖耐量異常、高脂血癥等，是發(fā)生脂肪肝的可能危險(xiǎn)因素。 4.2脂肪肝可能是AST、ALT等酶異常的重要原因。 4.3嗜食肥甘厚味(喜嗜煎炸品飲

12、食、喜嗜辛辣品飲食、喜嗜甜食和飲酒時(shí)伴隨的肉食等)、肥胖(中心型肥胖)可能是脂肪肝形成的重要因素。 4.4脂肪肝與熱性癥狀群(身熱、自汗、手足心熱等)及濕滯癥狀群有相關(guān)性。 4.5脂肪肝者表現(xiàn)出較明顯的不適癥狀，其類型以熱證、痰濕證偏多。 4.6得出了研究對(duì)象、脂肪肝者、各種舌色(淡白舌、淡紅舌、紅絳舌、暗紅舌)的舌質(zhì)顏色分量值的參考值范圍。 4.7舌質(zhì)顏色與性別、年齡有一定的關(guān)系：R、a值隨著年齡的增加

13、而減少，男性R、G、R+G+B、R/R+G+B、L、b值均低于女性。 4.8控制了年齡、性別因素影響后對(duì)脂肪肝的舌色進(jìn)行偏相關(guān)分析結(jié)果顯示，脂肪肝與R/R+G+B、b有負(fù)相關(guān)性，即脂肪肝組的R/R+G+B、b值偏??；脂肪肝組多出現(xiàn)紅絳舌、暗紅舌；其舌苔多出現(xiàn)黃苔、膩苔、厚苔。 4.9淡紅舌的明亮度偏高，而紅色分量值低于紅絳舌；紅絳舌的紅色分量值高于暗紅舌，而暗紅舌的藍(lán)色分量值高于紅絳舌。 4.10脂肪肝的各類證候

14、組中舌質(zhì)的顏色分量值R、G、b、R+G+B、R/R+G+B、B/R+G+B、L、b的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氣郁氣虛證的R、G、L、R/R+G+B和R+G+B值最高，而痰濕證的R、G、L和R+G+B值最低，寒證的B/R+G+B值最大、b值最低；陰陽平和與淡紅舌、白苔相關(guān)；熱證與紅絳舌、黃苔相關(guān)；痰濕證與色彩明度偏暗、暗紅舌、舌苔面積偏大相關(guān)。 5.本論文的創(chuàng)新點(diǎn)5.1設(shè)計(jì)了脂肪肝的中醫(yī)癥狀調(diào)查問卷。 5.2運(yùn)用因子分析獲得了脂