武漢市老年高血壓患者連續(xù)性衛(wèi)生服務利用研究.pdf

1、研究意義：
　　 進入21 世紀以來，衛(wèi)生服務的連續(xù)性逐漸開始受到國內外學術界以及政策制定者的關注。連續(xù)性的衛(wèi)生服務被認為是以病人為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務中所不可缺少的特征。在連續(xù)性服務人群中，高血壓等慢性病患者是值得關注的主要群體，為高血壓等慢性病患者提供連續(xù)性照顧應當成為當下衛(wèi)生改革的主要內容之一。因為為高血壓患者提供連續(xù)性服務有助于其提高對高血壓的認知程度；有助于提高老年慢性病患者在“疾病周期”和“生命周期”內的健康水平；有助

2、于減輕高血壓患者病痛及降低因高血壓而引發(fā)的并發(fā)癥的風險，進而減輕疾病經濟負擔；有助于在社區(qū)等基層醫(yī)療機構建立和諧的、信任的、長遠的、固定的醫(yī)患關系，實現(xiàn)“生命周期”和“疾病周期”的雙重照顧。
　　 研究目的：
　　 旨在通過定性和定量相結合的研究方法，了解我國城市地區(qū)高血壓患者對連續(xù)性服務的需要和利用現(xiàn)狀。著重從人際連續(xù)性、信息連續(xù)性、機構連續(xù)性、學科連續(xù)性等四個角度分析老年高血壓患者的利用行為，分析影響連續(xù)性服務利用的

3、主要因素，從而為政府衛(wèi)生經濟政策制定，資源優(yōu)化配置等提供參考和依據。
　　 資料來源和方法：
　　 1、資料來源
　　 利用PubMed、ISIWeb of Science、Proquest等外文檢索工具，中國知網CNKI數據庫、萬方數據知識服務平臺、維普資訊、相關部門和科研機構網站等檢索并收集相關文獻資料492 篇。根據題目和摘要初次篩選排除文章311 篇，留下181 篇。根據研究目的二次篩選排除32 篇，留下

4、149 篇文獻進行全文閱讀。最后排除文獻64 篇，最終留下文獻85篇，其中英文文獻23 篇。在廣泛收集文獻的基礎上，采用內容分析和二次分析的方法，對國內外衛(wèi)生服務提供系統(tǒng)的現(xiàn)狀、城市醫(yī)療服務連續(xù)性的現(xiàn)狀、高血壓患者衛(wèi)生服務需求與利用現(xiàn)狀等方面進行回顧和情報分析。
　　 2009年按照武漢市市內七區(qū)的規(guī)劃，每個轄區(qū)隨機選取2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共計14 家社區(qū)。按照高血壓健康檔案的編碼在每個社區(qū)隨機抽取15-20 名老年高血壓患者

5、進行問卷調查，無響應患者按照原抽樣原則重新抽取，直至符合樣本需求，同時組織進行半結構式訪談。
　　 2、研究方法
　　 在Andersen 提出的醫(yī)療服務利用模型的基礎上，本研究從環(huán)境因素、人群特征、健康行為和健康結果四個維度來分析我國城市老年高血壓患者連續(xù)性醫(yī)療服務利用現(xiàn)狀，其中健康行為維度又分為人際連續(xù)性利用、信息連續(xù)性利用、機構連續(xù)性、學科連續(xù)性利用四個子維度。
　　 統(tǒng)計分析方法采用構成比/絕對數率等描述

6、性方法；在對每個維度進行分析時，使用卡方檢驗、有序多分類logistic 回歸等統(tǒng)計學方法進行影響因子分析。
　　 在定性分析上，運用了文獻分析，掌握了目前國內的連續(xù)性服務的研究現(xiàn)狀。
　　 研究主要發(fā)現(xiàn)：
　　 連續(xù)性照顧在老年高血壓人群中有良好的群眾基礎；老年慢性病患者是連續(xù)性醫(yī)療服務的重要服務人群；保持人際連續(xù)性是維護老年慢性病患者健康的重要措施；目前武漢市健康信息管理水平較低，共享與傳遞困難；機構間協(xié)作機

7、制“形同虛設”，連續(xù)性很難實現(xiàn)；社區(qū)人力匱乏，提供連續(xù)性服務捉襟見肘；基本藥物制度尚不完善，基層高血壓患者流失嚴重；影響人際連續(xù)性服務的主要因素為患者健康情況、家庭與社區(qū)醫(yī)療機構的距離、高血壓患病時長等。
　　 政策建議：
　　 以政府為主導，逐步建立高血壓等慢性病連續(xù)性照顧機制；以家庭責任醫(yī)生團隊為重點，實現(xiàn)人際關系的連續(xù)性；建立“兩個周期，一個中心”的全科思維方式，實現(xiàn)對高血壓疾病的連續(xù)性管理；搭建信息共享平臺，實現(xiàn)