武漢市老年高血壓患者連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)利用研究.pdf

1、研究意義：
　　 進(jìn)入21 世紀(jì)以來，衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性逐漸開始受到國內(nèi)外學(xué)術(shù)界以及政策制定者的關(guān)注。連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)被認(rèn)為是以病人為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中所不可缺少的特征。在連續(xù)性服務(wù)人群中，高血壓等慢性病患者是值得關(guān)注的主要群體，為高血壓等慢性病患者提供連續(xù)性照顧應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)下衛(wèi)生改革的主要內(nèi)容之一。因?yàn)闉楦哐獕夯颊咛峁┻B續(xù)性服務(wù)有助于其提高對高血壓的認(rèn)知程度；有助于提高老年慢性病患者在“疾病周期”和“生命周期”內(nèi)的健康水平；有助

2、于減輕高血壓患者病痛及降低因高血壓而引發(fā)的并發(fā)癥的風(fēng)險，進(jìn)而減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有助于在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和諧的、信任的、長遠(yuǎn)的、固定的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“生命周期”和“疾病周期”的雙重照顧。
　　 研究目的：
　　 旨在通過定性和定量相結(jié)合的研究方法，了解我國城市地區(qū)高血壓患者對連續(xù)性服務(wù)的需要和利用現(xiàn)狀。著重從人際連續(xù)性、信息連續(xù)性、機(jī)構(gòu)連續(xù)性、學(xué)科連續(xù)性等四個角度分析老年高血壓患者的利用行為，分析影響連續(xù)性服務(wù)利用的

3、主要因素，從而為政府衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策制定，資源優(yōu)化配置等提供參考和依據(jù)。
　　 資料來源和方法：
　　 1、資料來源
　　 利用PubMed、ISIWeb of Science、Proquest等外文檢索工具，中國知網(wǎng)CNKI數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普資訊、相關(guān)部門和科研機(jī)構(gòu)網(wǎng)站等檢索并收集相關(guān)文獻(xiàn)資料492 篇。根據(jù)題目和摘要初次篩選排除文章311 篇，留下181 篇。根據(jù)研究目的二次篩選排除32 篇，留下

4、149 篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀。最后排除文獻(xiàn)64 篇，最終留下文獻(xiàn)85篇，其中英文文獻(xiàn)23 篇。在廣泛收集文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用內(nèi)容分析和二次分析的方法，對國內(nèi)外衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)的現(xiàn)狀、城市醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的現(xiàn)狀、高血壓患者衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)狀等方面進(jìn)行回顧和情報分析。
　　 2009年按照武漢市市內(nèi)七區(qū)的規(guī)劃，每個轄區(qū)隨機(jī)選取2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共計14 家社區(qū)。按照高血壓健康檔案的編碼在每個社區(qū)隨機(jī)抽取15-20 名老年高血壓患者

5、進(jìn)行問卷調(diào)查，無響應(yīng)患者按照原抽樣原則重新抽取，直至符合樣本需求，同時組織進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。
　　 2、研究方法
　　 在Andersen 提出的醫(yī)療服務(wù)利用模型的基礎(chǔ)上，本研究從環(huán)境因素、人群特征、健康行為和健康結(jié)果四個維度來分析我國城市老年高血壓患者連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀，其中健康行為維度又分為人際連續(xù)性利用、信息連續(xù)性利用、機(jī)構(gòu)連續(xù)性、學(xué)科連續(xù)性利用四個子維度。
　　 統(tǒng)計分析方法采用構(gòu)成比/絕對數(shù)率等描述

6、性方法；在對每個維度進(jìn)行分析時，使用卡方檢驗(yàn)、有序多分類logistic 回歸等統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行影響因子分析。
　　 在定性分析上，運(yùn)用了文獻(xiàn)分析，掌握了目前國內(nèi)的連續(xù)性服務(wù)的研究現(xiàn)狀。
　　 研究主要發(fā)現(xiàn)：
　　 連續(xù)性照顧在老年高血壓人群中有良好的群眾基礎(chǔ)；老年慢性病患者是連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的重要服務(wù)人群；保持人際連續(xù)性是維護(hù)老年慢性病患者健康的重要措施；目前武漢市健康信息管理水平較低，共享與傳遞困難；機(jī)構(gòu)間協(xié)作機(jī)

7、制“形同虛設(shè)”，連續(xù)性很難實(shí)現(xiàn)；社區(qū)人力匱乏，提供連續(xù)性服務(wù)捉襟見肘；基本藥物制度尚不完善，基層高血壓患者流失嚴(yán)重；影響人際連續(xù)性服務(wù)的主要因素為患者健康情況、家庭與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離、高血壓患病時長等。
　　 政策建議：
　　 以政府為主導(dǎo)，逐步建立高血壓等慢性病連續(xù)性照顧機(jī)制；以家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)人際關(guān)系的連續(xù)性；建立“兩個周期，一個中心”的全科思維方式，實(shí)現(xiàn)對高血壓疾病的連續(xù)性管理；搭建信息共享平臺，實(shí)現(xiàn)