預(yù)防內(nèi)眼術(shù)后眼內(nèi)感染的臨床研究.pdf

1、目的： 1、分別在非麻醉狀態(tài)下和正常的手術(shù)過(guò)程中比較慶大霉素注射液、O.5％聚維酮碘和5％聚維酮碘清除眼結(jié)膜囊細(xì)菌的效果，并觀察它們的副作用，指導(dǎo)臨床用藥； 2、研究糖尿病患者眼表帶菌情況及藥物除菌的效果與非糖尿病患者的區(qū)別，評(píng)價(jià)糖尿病患者術(shù)后眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素。 方法：1.收集2005年9月至2005年12月連續(xù)的150例住院患者(150只眼)，隨機(jī)分為三組：慶大霉素組、5％聚維酮碘組和O.5％聚維酮碘組，每組5

2、0例。分別用這三種藥物沖洗結(jié)膜囊或點(diǎn)眼。在用藥前和用藥30min后采集結(jié)膜囊標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。 方法：2.收集2006年3月至2006年5月連續(xù)的300例行眼前節(jié)手術(shù)的患者，隨機(jī)分為3組：慶大霉素組、5％聚維酮碘組和O.5％聚維酮碘組。所有患者手術(shù)前1天用O.3％的左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)患眼6次。研究組術(shù)前用慶大霉素注射液沖洗結(jié)膜囊，對(duì)照組分別用的是0.5％聚維酮碘及5％聚維酮碘?；颊咴谙铝袝r(shí)

3、間采集結(jié)膜囊標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)：入院時(shí)未用任何藥物之前的基準(zhǔn)培養(yǎng)(T1)；使用1天的0.3％左氧氟沙星滴眼液后，未用聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊前(T2)；手術(shù)剛剛開(kāi)始時(shí)，約在沖洗結(jié)膜囊5min后(T3)；手術(shù)完成時(shí)(T4)。在手術(shù)開(kāi)始時(shí)采集前房水標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。 方法：3.行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)150只眼作為研究對(duì)象。其中50只來(lái)自的糖尿病患者的眼作為研究組，100只來(lái)自非糖尿病患者的眼作為對(duì)照組。所有患者手術(shù)前1天用O.3％

4、的左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)患眼3次.在手術(shù)前1小時(shí)再點(diǎn)3次，1次/5rain。手術(shù)開(kāi)始前5分鐘用5％聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊?；颊咴谙铝袝r(shí)間采集結(jié)膜囊標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)：入院時(shí)未用任何藥物之前的基準(zhǔn)培養(yǎng)(T1)；使用1天的O.3％左氧氟沙星滴眼液后(T2)；術(shù)前點(diǎn)3次O.3％左氧氟沙星滴眼液后，未用聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊前(T3)；手術(shù)完成時(shí)(T4)。在手術(shù)結(jié)束時(shí)取前房水做細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)陽(yáng)性者作菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。同時(shí)對(duì)五種及五種以上

5、抗生素耐藥的菌株稱(chēng)為多重耐藥菌株。 結(jié)果：1:用藥前慶大霉素組、5％聚維酮碘組和0.5％聚維酮碘組培養(yǎng)的陽(yáng)性率分別為54％、56％、56％，用藥后分別為20％、34％、46％.三者總體來(lái)說(shuō)除菌的效果差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)，以慶大霉素的效果最好，0.5％聚維酮碘最差。5％聚維酮碘和O.5％聚維酮碘均有眼部刺激感、結(jié)膜充血甚至角膜水腫等不良反應(yīng)，5％聚維酮碘重于0.5％聚維酮碘(p

6、，用藥物沖洗結(jié)膜囊5min后(T3)的結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)中，慶大霉素組、5％聚維酮碘組和O.5％聚維酮碘組培養(yǎng)的陽(yáng)性率分別為24.4％、22.9％、25.2％；結(jié)束時(shí)(T4)分別為7.7％、8.3％、6.3％.無(wú)論是手術(shù)開(kāi)始時(shí)還是手術(shù)結(jié)束時(shí)三種組之間結(jié)膜囊培養(yǎng)陽(yáng)性率的差別都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。前房水的培養(yǎng)陽(yáng)性率，慶大霉素組是2.7％，O.5％聚維酮碘組是6.5％，5％聚維酮碘組是5.3％，平均為4.9％，三組見(jiàn)差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、(P＞0.05)。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)聚維酮碘有何不良反應(yīng)。 結(jié)果：3在沒(méi)用任何藥物的基準(zhǔn)結(jié)膜囊培養(yǎng)中(T1)，糖尿病患者陽(yáng)性率高于非糖尿病患者(70％對(duì)53％，P<0.05)。多重耐藥菌株比率也較高，但是差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(50％對(duì)32.7％，P=0.09)。其中患病時(shí)間較長(zhǎng)(≥5年)和有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者更為明顯。單用1天的O.3％左氧氟沙星滴眼液后(T2)，糖尿病患者的結(jié)膜囊培養(yǎng)陽(yáng)性率仍然高于非糖尿病患者(42％對(duì)28％，P<0.

8、05)。使用5％聚維酮碘點(diǎn)眼后的術(shù)后的結(jié)膜囊培養(yǎng)中(T4)，兩者培養(yǎng)陽(yáng)性率的差別不再有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(18％對(duì)16％，P>0.05)。前房水培養(yǎng)中非糖尿病組87例標(biāo)本有1例培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為1.1％.糖尿病組47例標(biāo)本沒(méi)有陽(yáng)性病例，兩組間的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)聚維酮碘使用后有何不良反應(yīng)。 結(jié)論: 1、0.5％聚維酮碘和5％聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊的除菌效果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，鑒于5％聚維酮碘的潛在的副作用大于O

9、.5％聚維酮碘，故建議使用O.5％聚維酮碘做術(shù)前準(zhǔn)備。 2、慶大霉素沖洗結(jié)膜囊不比聚維酮碘差，其仍然是術(shù)前無(wú)菌化準(zhǔn)備的一個(gè)安全有效的方法。 3、非麻醉情況下結(jié)膜囊內(nèi)使用聚維酮碘有明顯的刺激性，其程度與聚維酮碘的濃度成正相關(guān)。表麻后，結(jié)膜囊使用濃度低于5％聚維酮碘是安全的，但要及時(shí)沖洗掉(5min左右)。 4、糖尿病患者結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率和對(duì)抗生素的耐藥性均高于非糖尿病患者，且和糖尿病視網(wǎng)膜病變及病程成正相關(guān)。這

10、可能是糖尿病患者術(shù)后易于感染的原因之一。5、短時(shí)間的單純使用抗生素滴眼液不能使糖尿病患者結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率降到和非糖尿病患者同樣的水平，因此對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)預(yù)防措施是必要的。 6、抗生素滴眼液點(diǎn)眼聯(lián)合術(shù)前使用藥物沖洗結(jié)膜囊優(yōu)于單純使用滴眼液的除菌效果。建議兩種措施聯(lián)合使用以更大程度上降低結(jié)膜囊的帶菌量。 7、手術(shù)過(guò)程中的的操作的確可以將眼表細(xì)菌通過(guò)手術(shù)切口帶入前房，這可能是術(shù)后眼內(nèi)感染的一個(gè)重要原因。但是經(jīng)過(guò)良好的術(shù)前