過(guò)敏狀態(tài)對(duì)肺炎支原體感染患兒細(xì)胞因子反應(yīng)的影響.pdf

1、近10年來(lái)，肺炎支原體(MP)對(duì)人類的致病作用逐步得到重視，越來(lái)越多的資料顯示MP目前已成為年長(zhǎng)兒童與成人支氣管炎、肺炎的重要病原之一，在成人CAP患者中占2～30％，在兒童CAP患兒中達(dá)6～23％，學(xué)齡兒童更高。MP可引起局部地區(qū)流行及肺外多系統(tǒng)器官損害，部分患兒病程長(zhǎng)、病情重，甚至引起多器官功能障礙綜合征，或多器官功能衰竭，甚至死亡。臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)MP感染不但引起呼吸系統(tǒng)炎癥，且與哮喘密切相關(guān)。對(duì)MP的發(fā)病機(jī)制的研究主要集中在M

2、P呼吸道上皮黏附，細(xì)胞損傷作用、免疫炎癥反應(yīng)以及MP直接侵入引起肺部及肺外各系統(tǒng)癥狀，那么宿主本身的體質(zhì)是否會(huì)影響細(xì)胞因子的改變及MP感染的臨床嚴(yán)重度目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。早期篩選這部分有重癥傾向的患兒并及時(shí)干預(yù)，可能有助于減少M(fèi)P感染后嚴(yán)重并發(fā)癥及今后發(fā)展成哮喘的機(jī)率。
　　 目的：觀察比較過(guò)敏患兒MP感染后血清和肺泡灌洗液的IL-4、IFN-γ、IL-5水平及IL-4/IFN-γ比值與非過(guò)敏MP感染患兒的差異，旨在探討宿主過(guò)敏狀

3、態(tài)對(duì)MP感染后呼吸道局部及全身細(xì)胞因子反應(yīng)的影響。
　　 方法：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定血清特異性MP-IgM，用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法測(cè)定痰液和/或肺泡灌洗液MP-DNA，以MP-IgM和/或MP-DNA陽(yáng)性確診為MP感染且行纖維支氣管鏡檢查患兒95例作為研究對(duì)象，并根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷有無(wú)過(guò)敏狀態(tài)：1)臨床已診斷哮喘，濕疹，或過(guò)敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎；2)有藥物或食物過(guò)敏史；3)血過(guò)敏原測(cè)定存在兩種以上過(guò)敏原。同

4、時(shí)選取正常體檢兒童38例作為正常血清對(duì)照組，因異物等診斷而行纖支鏡檢查，術(shù)前和術(shù)中無(wú)明顯感染證據(jù)者14例作為肺泡灌洗液對(duì)照組。應(yīng)用ELISA法測(cè)定其血清及肺泡灌洗液IL-4、IFN-y和IL-5水平。
　　 結(jié)果：⑴MP感染組血清IL-4、IFN-γ和IL-5水平均高于對(duì)照組，而IL-4/IFN-γ比值與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性。其中MP感染過(guò)敏組血清IL-5水平顯著高于對(duì)照組，而非過(guò)敏組與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性。但血清IL-4、

5、IFN-γ水平及IL-4/IFN-γ比值在MP感染過(guò)敏組及非過(guò)敏組比較差異無(wú)顯著性。⑵MP感染組肺泡灌洗液IL-4與IFN-γ水平高于對(duì)照組，但I(xiàn)L-4/IFN-γ比值和IL-5水平與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性。其中MP感染非過(guò)敏組肺泡灌洗液IFN-γ水平高于過(guò)敏組及對(duì)照組，后二者間比較差異無(wú)顯著性。MP感染組過(guò)敏組與非過(guò)敏組肺泡灌洗液IL-4水平比較差異無(wú)顯著性。⑶MP感染重癥組血清IL-5高于對(duì)照組，而輕癥組與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性。M

6、P感染輕癥組與重癥組血清IL-4、IFN-γ、IL-4/IFN-γ比較差異無(wú)顯著性。⑷MP感染輕癥組肺泡灌洗液IFN-γ高于重癥組及對(duì)照組，有顯著差異。而MP感染輕癥組與重癥組肺泡灌洗液IL-4、IL-4/IFN-γ比值和IL-5水平與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性。⑸MP感染高TlgE組血清IL-5明顯高于對(duì)照組，有顯著差異。而正常TlgE組血清IL-5增高不明顯，與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性。MP感染高TlgE組與正常TlgE組血清IL-4、I

7、FN-γ、IL-4/IFN-γ比較差異無(wú)顯著性。⑹MP感染正常TlgE組灌洗液IFN-γ高于高TlgE組及對(duì)照組，有顯著差異。MP感染高TlgE組與正常TlgE組肺泡灌洗液IL-4、IL-4/IFN-γ比值及IL-5水平與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性。
　　 結(jié)論：①過(guò)敏狀態(tài)可影響MP感染患兒肺泡灌洗液IFN-γ和血清IL-5水平，并可能因此影響MP感染的嚴(yán)重程度。②MP感染時(shí)IL-5可能通過(guò)全身反應(yīng)影響疾病過(guò)程，加劇病情，而IFN-