心肌活檢用于成人不明原因心衰的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：探討心肌活檢在成人不明原因心衰中診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。 方法：回顧分析本院2006年8月—2009年4月共41例臨床診斷不明原因心衰行心肌活檢患者的臨床特征、心電圖和超聲心動圖檢查、各系統(tǒng)受累情況及心肌活檢病理結(jié)果。病理檢查包括：心肌組織行蘇木精—伊紅染色(HE染色)、Masson三色染色、PTAH染色、剛果紅染色、免疫組化檢查(懷疑心肌淀粉樣變時(shí))。心肌病定義和分類參考2007年歐洲心臟病協(xié)會提出的新的心肌病共識。

2、 結(jié)果：共41例不明原因心衰患者接受了心肌活檢，男31例，女10例，平均年齡41.8歲(14—65歲)。(1)臨床診斷限制型心肌病共16例，其中臨床診斷心肌淀粉樣變的患者為13例，最終9例患者心肌活檢確診心肌淀粉樣變，心肌活檢診斷心肌淀粉樣變陽性率為69.2％；(2)臨床診斷擴(kuò)張型心肌病共15例，其中臨床診斷為多發(fā)性肌炎/皮肌炎心肌受累3例，特發(fā)性嗜酸細(xì)胞增多癥心肌受累2例，變應(yīng)性嗜酸性肉芽腫性血管炎1例，圍產(chǎn)期心肌病1例，蒽環(huán)類抗腫瘤

3、藥物相關(guān)心肌病1例，病毒性心肌炎3例，酒精性心肌病1例，原因不明3例。最終2例診斷多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者心肌活檢顯示中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤；(3)臨床診斷肥厚型心肌病共3例，其中1例經(jīng)心肌活檢和肌活檢確診為家族性X連鎖性心肌病(Danon病)；(4)臨床診斷未分類心肌病共7例，其中臨床診斷為線粒體肌腦病1例，左室致密化不全1例，蒽環(huán)類抗腫瘤藥物相關(guān)心肌病1例，多發(fā)性肌炎/皮肌炎心肌受累2例，特發(fā)性嗜酸細(xì)胞增多癥1例，變應(yīng)性嗜酸性肉芽腫

4、性血管炎1例。其中1例診斷多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者心肌活檢顯示中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，1例特發(fā)性嗜酸細(xì)胞增多癥患者心肌活檢顯示嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。 結(jié)論：(1)心肌活檢對于限制型心肌病特別是心肌淀粉樣變具有較高的診斷價(jià)值。(2)心肌非特異性炎性改變可能是多發(fā)性肌炎/皮肌炎病人心肌受累的“特異性”表現(xiàn)。心肌活檢中見到嗜酸細(xì)胞浸潤對嗜酸細(xì)胞增多癥患者臨床確診有幫助。(3)對臨床懷疑蒽環(huán)類抗腫瘤藥物引起的心肌病變，常規(guī)染色檢查未發(fā)現(xiàn)特征