不明原因肺炎的報(bào)告、發(fā)現(xiàn)、會診斷與排查

1、不明原因肺炎的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會診與排查,XXX院2008、3、27,內(nèi) 容,開展人禽流感疫情監(jiān)測的原因我國人禽流感監(jiān)測的框架不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)思路2004年監(jiān)測方案修改思路全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案（2007年）,一、開展人禽流感疫情監(jiān)測的原因,人禽流感（H5N1）與將來的流感大流行的關(guān)系流感大流行毒株可能由H5N1病毒變異而來人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)和救治病例，降

2、低病死率通過監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延,二、我國人禽流感監(jiān)測的框架,不明原因肺炎監(jiān)測《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》人禽流感應(yīng)急監(jiān)測《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》的附件3《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案》,三、不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景（1）,不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的SARS2003年7月5日WHO宣布SARS暴發(fā)流行結(jié)

3、束 2003年9月和12月，新加坡和我國臺灣省分別確診1例SARS實(shí)驗(yàn)室感染病例 2003年底～2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情2004年3～4月，北京和安徽實(shí)驗(yàn)室污染的SARS疫情,不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景（2）,不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的人禽流感1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡2003年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間

4、病例2004年初，我國開始發(fā)生動物禽流感疫情截至2008年3月11日，全球共報(bào)告人禽流感病例372例，死亡235例，病死率為63.17％，其中中國報(bào)告30例，死亡20例，病死率66.67％,不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景（3）,為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情 2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國不明原因肺炎病

5、例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》，要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報(bào)告和早期預(yù)警工作 2007年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定了《全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案》,四、不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)思路,癥狀（征候群）監(jiān)測---一個以病例報(bào)告為基礎(chǔ)的癥狀監(jiān)測敏感性與特異性的平衡早期發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例早期發(fā)現(xiàn)聚集性發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)大流行的毒株基于醫(yī)院、基于病例就診的被動監(jiān)測,基于傳染性，關(guān)注聚集性,SARS動物

6、宿主和感染源頭未清一定條件下，傳染性較強(qiáng)暴發(fā)間歇期的散發(fā)現(xiàn)象人禽流感有限的人傳人，家庭聚集性發(fā)病部分病例感染來源不明,五、2004年監(jiān)測方案修改思路（1）,整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測在全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展—不僅僅局限于縣及以上單個不明原因肺炎由基層各級專家組進(jìn)行排查反應(yīng)強(qiáng)度逐級增強(qiáng)不明原因肺炎－聚集性－AI、SARS,符合AI和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)的，按照人禽流感應(yīng)急預(yù)案和SARS防治方案處理由原報(bào)告單

7、位訂正增加各級: 報(bào)告－采樣－流調(diào)－診斷－排除的工作時限要求,2004年監(jiān)測方案修改思路（2）,2004年監(jiān)測方案修改思路（3）,不明原因肺炎病例與禽流感病例的關(guān)系舊方案由不明原因肺炎病例到禽流感疑似病例要經(jīng)過預(yù)警病例的診斷新方案:符合條件的不明原因肺炎病例可直接診斷為人禽流感疑似病例禽流感的診斷病例可由不明原因肺炎病例發(fā)展而來,也可進(jìn)行直接診斷,六、全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案（2007年）,2007年方案總體思路鼓

8、勵報(bào)告醫(yī)院專家組會診后即可網(wǎng)絡(luò)直報(bào)分級分類處理不明原因肺炎病例監(jiān)測：關(guān)鍵在于報(bào)告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各級專家組均可從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度排除SARS和人禽流感 重點(diǎn)關(guān)注聚集性不明原因肺炎病例將不明原因肺炎監(jiān)測方案和現(xiàn)行的人禽流感和SARS相關(guān)預(yù)案和文件內(nèi)容有機(jī)整合，以利于基層實(shí)施,（一）監(jiān)測目的,加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；此方案不僅指導(dǎo)監(jiān)測，也指導(dǎo)排查與疫情處置舊

9、方案為“了解不明原因肺炎報(bào)告病例數(shù)的動態(tài)變化”及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例早期發(fā)現(xiàn)病例及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病舊方案為“及時發(fā)現(xiàn)、控制其它傳染性呼吸道疾病疫情”現(xiàn)更關(guān)注病例的聚集性，強(qiáng)調(diào)了肺炎表現(xiàn),（二）監(jiān)測單位及監(jiān)測時限,監(jiān)測、排查、管理單位各級衛(wèi)生行政部門各級疾控機(jī)構(gòu)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)-----強(qiáng)調(diào)基層舊方案為縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測時限全年監(jiān)測,（三）監(jiān)測病例定義（1）,修改

10、不明原因肺炎病例定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重,增加聚集性不明原因肺炎病例定義聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)

11、人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷,監(jiān)測病例定義（2）,去掉人禽流感和SARS預(yù)警病例定義與新的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)接軌原方案預(yù)警病例的定義中所涉及到的條件已全部包括在新版SARS和人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)中疑似病例的流行病學(xué)史中 增加疑似病例的敏感性,監(jiān)測病例定義（3）,發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過SA

12、RS病例病例有明確傳染他人，尤其是多人發(fā)病的證據(jù)發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍等相關(guān)野生動物的接觸史SARS－CoV實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于SARS流行區(qū)域,SARS的流行病學(xué)史,發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境 發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感病例有過密切接觸發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過高

13、危職業(yè)史：家禽工作、實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員、處置動物疫情、診治、護(hù)理人禽流感病例醫(yī)護(hù)人員,人禽流感的流行病學(xué)史,（四）工作內(nèi)容,2004年方案不明原因肺炎病例的報(bào)告預(yù)警病例的排查預(yù)警病例的隔離與處理隔離治療流調(diào)與密接追蹤標(biāo)本采集與檢測病例的最后診斷與排除,,2007年方案病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查與處理病例的會診與排查病例管理標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測,1、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（1）,臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行

14、體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進(jìn)行病原學(xué)檢查病例就診時，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動物和禽類接觸旅行史,不明原因肺炎報(bào)告意識,臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識特殊關(guān)注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露重癥、抗生素療效不好具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者 如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合

15、不明原因肺炎病例的診斷,院內(nèi)診斷與報(bào)告流程,病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（2）,各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查 醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方式:填寫傳染病報(bào)告卡,注明”不明原因肺炎 ”增加了時限要求：單個：12小時；聚集性：立即不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向縣CDC報(bào)告，24小時寄出傳報(bào)卡.縣CDC立即網(wǎng)報(bào),不等卡片（以

16、前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)電話報(bào)告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）新方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要向衛(wèi)生行政部門報(bào)告由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報(bào)告衛(wèi)生行政部門 立即將聚集性病例情況報(bào)衛(wèi)生行政部門,病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程,單個臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會診，并有病例會診記錄醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單個：12小時內(nèi)組織會診；聚集性：立即組織會診不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向

17、縣疾控中心報(bào)告，24小時寄出傳報(bào)卡（以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)電話報(bào)告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報(bào)告衛(wèi)生行政部門,不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)各級疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生,病例的發(fā)現(xiàn)與

18、報(bào)告（3）,2、流行病學(xué)調(diào)查和處理（1）,調(diào)查由縣級CDC承擔(dān)單個病例每例病例均需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查舊方案不要求調(diào)查,發(fā)展到預(yù)警病例時才調(diào)查縣級CDC于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查（調(diào)查表）對密切接觸者進(jìn)行登記聚集性病例立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察CDC將調(diào)查結(jié)果及時向衛(wèi)生行政部門報(bào)告,提出工作建議,,,調(diào)查重點(diǎn)為流行病學(xué)史的詢問周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象有無相應(yīng)的高危職業(yè)史從事SARS-

19、CoV檢測、科研相關(guān)工作可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員；飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員；未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況,流行病學(xué)調(diào)查和處理（2）,3、病例的會診與排查（1）,縣級衛(wèi)生行政部門：24小

20、時內(nèi)組織專家組會診增加了時限要求:24小時內(nèi)會診,舊方案為盡快組織明確診斷其它疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡----已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” 報(bào)地市級衛(wèi)生行政部門備案地市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要,組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告地市級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)組織專家組會診,病例的會診與排查（2）,地市級衛(wèi)生行政部門：24小時內(nèi)組織專家組會診明確診斷、明確排除SA

21、RS和人禽流感訂正報(bào)告卡---- ----已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” 報(bào)省級衛(wèi)生行政部門備案省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組最終審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告省級衛(wèi)生行政部門省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診舊方案沒有明確省級的職責(zé),病例的會診與排查（3）,省級衛(wèi)生行政部門：立即（不是24小時）組織專家組會診明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例各省年

22、度首例人禽流感病例省級衛(wèi)生行政部門診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡,病例的會診與排查（4）,各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查縣級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織本級專家組會診省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)立即組織本級專家組會診明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡，

23、報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診,病例的會診與排查（5）,聚集性不明原因肺炎病例各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進(jìn)行會診各級專家組按照MOH制訂的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,提出書面會診意見附件4 不明原因肺炎病例會診記錄單診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病” ,衛(wèi)生行政

24、部門立即逐級通知到原報(bào)告單位原報(bào)告單位訂正舊方案沒有明確要求書面會診意見、報(bào)上級備案和上級審核訂正時限發(fā)病后一個月內(nèi) (舊方案沒有明確要求)最終審核權(quán)限在省級專家組,4、病例管理（1）,縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療舊方案在發(fā)展為預(yù)警病例時，才行隔離治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院,病例管理（2）,單個不明原因肺炎病例醫(yī)護(hù)人員采取

25、基本個人防護(hù)措施（如工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩等）聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔離措施相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施診斷為SARS或人禽流感按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展工作,5、標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測（1）,采樣時間與檢測項(xiàng)目單個不明原因肺炎病例縣級專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時采集相關(guān)標(biāo)本，盡快送有條件的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行人禽流感和SARS相關(guān)檢測強(qiáng)調(diào)CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切配合聚集性不明原因肺炎病例

26、立即采樣送檢進(jìn)行人禽流感、SARS和其他傳染性呼吸道病原檢測標(biāo)本采集人員做好個人防護(hù)、填寫標(biāo)本登記表,標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測（2）,標(biāo)本種類臨床標(biāo)本呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液下呼吸道標(biāo)本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本血清標(biāo)本第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3～4周采集在病愈出院或死亡前采集血標(biāo)本1份糞便標(biāo)本發(fā)病后盡可能早地采集糞

27、便標(biāo)本,標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測（3）,尸檢標(biāo)本組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本其他標(biāo)本可采集胸水、肺活檢標(biāo)本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血標(biāo)本,標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測（4）,標(biāo)本保存醫(yī)院內(nèi)檢測的標(biāo)本可按本院規(guī)章對樣品進(jìn)行留樣及消毒處理用于病毒分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快送樣進(jìn)行檢測24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4℃保存24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存血清可在4℃存放3

28、天、-20℃以下長期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融,標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測（5）,標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)事先進(jìn)行危害評估疑似高致病性病原微生物感染，參照國家相關(guān)法律條文進(jìn)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號）《人間傳染的病原微生物名錄》（衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號） 復(fù)核檢測省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎

29、病例，標(biāo)本送中國CDC進(jìn)行檢測必要時，省級CDC按照中國CDC的要求，送檢已作出明確診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本,標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測（6）,標(biāo)本送檢程序醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本由專人進(jìn)行送檢，和檢驗(yàn)科室辦理交接手續(xù) 病原學(xué)檢測標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù),醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎的處理流程,（五）部門職責(zé)（1）,衛(wèi)生行政部門各級衛(wèi)生行政部門

30、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作保障工作經(jīng)費(fèi)組織督導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查組織專家組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時向同級人民政府報(bào)告，并提出防控措施建議,部門職責(zé)（2）,衛(wèi)生行政部門增加了保障工作經(jīng)費(fèi)的

31、職責(zé)增加了對相關(guān)病例備案、審核的職責(zé)增加了向政府報(bào)告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建議的職責(zé),部門職責(zé)（3）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報(bào)告；醫(yī)院要及時組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診3、對不明原因肺炎患者應(yīng)采

32、取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施4、負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料,部門職責(zé)（4）,6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告7、協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查8、負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控

33、機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)化了在病例報(bào)告、會診、排查、管理、流調(diào)、采樣、疫情防控等各方面的職責(zé),部門職責(zé)（5）,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)（1）對報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查（2）對聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察（3）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集,部門職責(zé)（6）,（5）將采集到的病例標(biāo)本及時

34、運(yùn)送到有條件的市（地）級或省級實(shí)驗(yàn)室（6）及時將不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測結(jié)果（8）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案,部門職責(zé)（7）,縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)增加了指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集的職責(zé)增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將

35、其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案的職責(zé)去掉了定期對監(jiān)測醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行主動搜索的職責(zé),部門職責(zé)（8）,地（市）級CDC（1）定期分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果（2）指導(dǎo)縣級疾控機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查（3）有條件的實(shí)驗(yàn)室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測（4）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制（5）對明確診

36、斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案,部門職責(zé)（9）,地（市）級CDC增加了指導(dǎo)縣級疾控機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的職責(zé)有條件的實(shí)驗(yàn)室增加了開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原相關(guān)檢測的職責(zé)增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案的職責(zé),部

37、門職責(zé)（10）,省級疾控機(jī)構(gòu)（1）開展不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測工作并報(bào)告、反饋實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果（2）定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果（3）定期對市（地）級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)（4）對全省監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制（5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案,部門職責(zé)（11）,省級CDC增加了定期對市（地）級和縣級疾控

38、中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的職責(zé)增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案的職責(zé),部門職責(zé)（12）,中國疾病預(yù)防控制中心（1）組織對省級疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn)（2）指導(dǎo)、參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理（3）對各省運(yùn)送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測或復(fù)核、鑒定（4）組織對全國監(jiān)測系統(tǒng)的督導(dǎo)、檢查和評價（5）對實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核和質(zhì)量控制

39、（6）建立、管理、維護(hù)全國不明原因肺炎監(jiān)測數(shù)據(jù)庫（7）定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測結(jié)果,部門職責(zé)（13）,國家CDC增加了指導(dǎo)、參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理的職責(zé)修改了標(biāo)本檢測內(nèi)容：對各省運(yùn)送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測或復(fù)核、鑒定舊方案為”負(fù)責(zé)各省人禽流感和首例SARS病例的實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)工作 “,部門職責(zé)（14）,衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關(guān)工作制度落實(shí)情況開展日

40、常性監(jiān)督檢查舊方案沒有對衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)進(jìn)行規(guī)定,（六）信息收集、分析與反饋（1）,信息收集內(nèi)容不明原因肺炎病例報(bào)告卡-----傳染病報(bào)告卡個案調(diào)查表會診記錄不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表,信息收集、分析與反饋（2）,定期報(bào)告、反饋不明原因肺炎病例報(bào)告卡醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，及時錄入網(wǎng)絡(luò) 個案調(diào)查表單個：縣級疾控機(jī)構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心聚集性：個案調(diào)查表

41、及調(diào)查處理報(bào)告應(yīng)逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心,信息收集、分析與反饋（3）,定期報(bào)告、反饋會診記錄醫(yī)院組織的會診，原件保存在病歷中，及時報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門組織的會診，做為部門工作文件歸檔聚集性：復(fù)印件應(yīng)逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門和中國CDC不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫，結(jié)果及時反饋給送檢單位聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表縣級疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時逐級報(bào)告至省級疾控機(jī)構(gòu)

42、,（七）附 件,不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南不明原因肺炎病例調(diào)查表不明原因肺炎病例會診記錄單,不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程（現(xiàn)版本）,,,附件2社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,community-acquired pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎

43、。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，其致病原的組成和耐藥特性在不同國家、不同地區(qū)之間存在著明顯差異，而且隨著時間的推移而不斷變遷。近年來，由于社會人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，CAP的診治面臨許多新問題。最近，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會完成了兩項(xiàng)較大樣本的全國性CAP流行病學(xué)調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國外CAP診治方面的最新研究進(jìn)展，對1999年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案))進(jìn)行了適

44、當(dāng)修改，旨在指導(dǎo)臨床建立可靠的診斷，全面評估病情，確定處理方針，改善預(yù)后，盡量避免不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療，減少抗生素選擇的壓力，延緩耐藥，節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源,社區(qū)獲得性肺炎(。,,附件3不明原因肺炎病例調(diào)查表一、病例一般情況1.姓名： 若為兒童，請?zhí)顚懠议L姓名 2.性別：□男 □女3.民族： 4.出生日期： □□□□年□□月□□日（陽歷）（如出

45、生日期不詳，則實(shí)足年齡：□□歲或□□月）5.職業(yè)：□幼托兒童 □散居兒童 □學(xué)生 □教師 □保育保姆 □餐飲業(yè)□商業(yè)服務(wù) □工人 □民工 □農(nóng)民 □牧民 □漁(船)民□干部職員 □離退人員 □家務(wù) □待業(yè) □醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員 □其他6.現(xiàn)住址： 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 村(棟) 組(單元)

46、 號7.學(xué)習(xí)或工作單位： 8.聯(lián)系電話：(1)手機(jī) (2)家庭電話 (3)其它聯(lián)系人電話 二、病例的發(fā)病、就診與報(bào)告經(jīng)過1.發(fā)病日期：□□□□年□□月□□日2.前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前，是否自行服藥： □是 □否 □不知道2.1若自行服藥，則服藥種類：

47、 3.請?zhí)顚懸韵戮驮\情況：就診次數(shù)就診單位就診日期治療天數(shù)診斷結(jié)果入住院時間門診/住院病歷號第1次第2次第3次4．病例的報(bào)告單位(具體到科室)： 4.1聯(lián)系方式:(1)電話: (2)傳真: (3)E-mail: 4.2網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時間: □□□□年□□月□□日□□時□

48、□分,,附件4不明原因肺炎病例會診記錄單醫(yī)院： 會診時間： 會診地點(diǎn)： 參加會診人員：

49、 病例情況匯報(bào)病例診治情況：

50、 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果： 影像學(xué)檢查

51、結(jié)果： 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：

52、 會診結(jié)論：