不明原因肺炎監(jiān)測(cè)處置

1、不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)及處置,,監(jiān)測(cè)病例定義,不明原因肺炎病例 同時(shí)具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)具有肺炎的影像學(xué)特征發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重,聚集性不明原因肺炎病例：兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制

2、專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況,工作職責(zé),醫(yī)療機(jī)構(gòu) 日常診治 發(fā)熱病人預(yù)檢分診、數(shù)據(jù)上報(bào)成立院內(nèi)專家組 進(jìn)行會(huì)診、排查病人的隔離治療 院感控制對(duì)病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者觀察管理為流行病學(xué)調(diào)查及專家組會(huì)診提供相關(guān)臨床資料協(xié)助疾控進(jìn)行流調(diào)負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本采集并配合疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)定期組織對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)相關(guān)流調(diào)，及時(shí)上報(bào)流調(diào)報(bào)告指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)本采集

3、將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到市級(jí)或省級(jí)實(shí)驗(yàn)室及時(shí)將實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例采取隔離措施定期分析、匯總監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果等,病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查立即報(bào)告轄區(qū)疾控中心不能明確診斷的 有流病史不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院

4、進(jìn)行診治由接收病例的醫(yī)院診斷、排查、報(bào)告,工作內(nèi)容,聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查組織對(duì)病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察,流行病學(xué)調(diào)查和處理縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例報(bào)告應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)對(duì)病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查時(shí)重點(diǎn)了解病例的流行病學(xué)史周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象禽類等動(dòng)物接觸史有無相應(yīng)的高危職業(yè)史如可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒、飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員,病例

5、的會(huì)診與排查各級(jí)衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后,要立即組織本級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織縣級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診不能明確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告地市級(jí)衛(wèi)生行政部門地市級(jí)衛(wèi)生行政部門24小時(shí)內(nèi)組織專家組會(huì)診不能明確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門省級(jí)衛(wèi)生行政部門：立即組織專家組會(huì)診最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組訂正時(shí)限：發(fā)病后一個(gè)月,病例及密切接觸

6、者管理縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)應(yīng)立即將病例收治入院,按呼吸道傳染病隔離治療診治的醫(yī)務(wù)人員采取有效的個(gè)人防護(hù)措施密切接觸者進(jìn)行登記、跟蹤管理、醫(yī)學(xué)觀察禽流感為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天若出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，立即就診、治療、采集呼吸道標(biāo)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院,標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)區(qū)縣疾控中心與收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合采集病例的相關(guān)臨床樣本盡快

7、送至市疾控中心進(jìn)行人禽流感病原檢測(cè),檢測(cè)項(xiàng)目流感相關(guān)SARS、新型冠狀病毒感染,采樣時(shí)間單個(gè)不明原因肺炎病例縣級(jí)專家組會(huì)診后仍不能排除SARS或人禽流感時(shí)聚集性不明原因肺炎病例立即采樣送檢,標(biāo)本種類呼吸道標(biāo)本咽拭子下呼吸道抽吸液血清標(biāo)本急性期、恢復(fù)期各一管,不明原因肺炎應(yīng)急處置流程圖,發(fā)熱病人就診做好預(yù)檢分診工作 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》梳理發(fā)熱病人就診流程病人先到醫(yī)

8、院預(yù)檢分診臺(tái)由門診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行體溫篩查、詢問病史做好登記為患者佩戴外科防護(hù)口罩然后將患者從醫(yī)院外圍引領(lǐng)至發(fā)熱門診,醫(yī)院處置,發(fā)熱門診醫(yī)生 在發(fā)熱門診對(duì)患者詳細(xì)詢問病史尤其包括禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史等查體進(jìn)行必要輔助檢查發(fā)熱門診醫(yī)生分析檢查結(jié)果 得出初步診斷,懷疑為“不明原因肺炎病例” 待排查向醫(yī)院院感（或預(yù)防保?。┛剖摇⒅鞴茴I(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室等報(bào)告由醫(yī)院在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組對(duì)

9、病例進(jìn)行會(huì)診和排查填寫《不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單》 對(duì)病例采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施病人隔離治療陪伴著登記并進(jìn)行健康隨訪醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)落實(shí)消毒、醫(yī)療廢棄物處置等院感控制措施,進(jìn)一步排查人禽流感 立即向轄區(qū)區(qū)（市）縣疾控中心報(bào)告配合疾控中心流調(diào) 采集標(biāo)本,疫情接報(bào)接報(bào)人員詢問詳情病例基本信息、流行病學(xué)史、發(fā)病就診結(jié)果、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、已采取的處理措施等

10、有條件的情況下請(qǐng)醫(yī)院將《不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單》傳真過來接報(bào)人員向轄區(qū)疾控中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)轄區(qū)疾控中心派出現(xiàn)場(chǎng)處置人員（流行病學(xué)調(diào)查人員、采樣人員、消殺人員等）前往報(bào)告醫(yī)院,疾控中心處置,現(xiàn)場(chǎng)處置人員防護(hù)措施：二級(jí)個(gè)人防護(hù),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 做詳細(xì)記錄病例基本情況（尤其職業(yè)情況）發(fā)病及就診經(jīng)過臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和轉(zhuǎn)歸情況病例家庭及家居環(huán)境情況暴露史、旅行史密切接觸者情況,報(bào)告采樣立即電話報(bào)告市疾

11、控中心和區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷，對(duì)不能明確診斷為其他疾病或不能明確排除SARS、人禽流感、中東呼吸綜合征等的病例通知采樣在市疾控中心復(fù)核認(rèn)可后，轄區(qū)疾控中心采集病例標(biāo)本盡快送市疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)疾控人員與臨床醫(yī)生配合，由臨床醫(yī)生采集標(biāo)本，轄區(qū)疾控中心送樣到市疾控中心對(duì)密切接觸者進(jìn)行登記24小時(shí)內(nèi)完成流調(diào)報(bào)告 報(bào)告市疾控中心,檢測(cè)結(jié)果不能排除 人禽流感送省上復(fù)核網(wǎng)上報(bào)告、病人轉(zhuǎn)

12、至市傳染病院詳細(xì)流調(diào)（市、轄區(qū)疾控中心）重點(diǎn)：暴露史、密切接觸者情況,病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史 追溯感染來源與活禽接觸及防護(hù)情況 發(fā)病前7天內(nèi) 飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況,病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍追蹤密切接觸者,省上復(fù)核結(jié)果陽性、專家組確定

13、 人禽流感訂正為疑似病例、確診病例實(shí)施控制措施密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察追蹤感染來源 及時(shí)采污染環(huán)境樣追蹤活禽來源監(jiān)測(cè)相關(guān)場(chǎng)所污染狀況（疫情相關(guān)的活禽、宰殺點(diǎn)等）消毒病家、污染場(chǎng)所開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)大小、建議）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)工作（不明原因肺炎病例、發(fā)熱、流感樣病例）人員培訓(xùn)健康教育 風(fēng)險(xiǎn)溝通,信息安全加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（注意診斷要點(diǎn)）發(fā)熱數(shù)據(jù)上報(bào)時(shí)間區(qū)間（今天上報(bào)昨天0-24小時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）防護(hù)用品的