重癥“不明原因”社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征及血清細(xì)胞因子的初步分析.pdf

1、目的:對成人重癥“不明原因”社區(qū)獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)、病原體檢測、病情嚴(yán)重程度等方面進(jìn)行綜合分析，探討其病原學(xué)及臨床特點(diǎn)。采集患者血清進(jìn)行細(xì)胞因子測定，初步分析治療前后其細(xì)胞因子水平的變化規(guī)律。
　　方法:收集2012年4月至2013年4月，北京協(xié)和醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的符合重癥“不明原因”社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。記錄人口統(tǒng)計學(xué)資料、病史資料、病情評分、治療用藥等。采集患者入院后第1、3、5、7天血液標(biāo)本，分離血清測定

2、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、可溶性細(xì)胞間黏附分子、可溶性E-選擇素濃度，分析患者治療前后其血清細(xì)胞因子的變化。
　　結(jié)果:
　?、僮罱K入選重癥“不明原因”社區(qū)獲得性肺炎20例，男性11例，女性9例，平均年齡為(41.9±15.1)歲，所有病例均出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽，病例高發(fā)時間為1月至4月。
　?、谒腥脒x病例均符合急性呼吸窘迫綜合征柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)，重度ARDS患者（9例）與輕、中度ARDS患者相比

3、，LIS、SOFA評分更高、氧合指數(shù)更低、需要更高的PEEP水平，使用機(jī)械通氣時間更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　?、廴脒x病例中8例明確病原體，均為病毒感染，其中7例為腺病毒，1例為鼻病毒。腺病毒感染患者以男性多見，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.20)。病毒性肺炎患者與不明原因肺炎患者入院時各項(xiàng)評分及臨床表現(xiàn)無顯著差異。
　?、?0例患者病程初期均無細(xì)菌及真菌感染證據(jù)，病程后期13例病例合并細(xì)菌感染，均出現(xiàn)在機(jī)械通

4、氣患者中，其中2例合并真菌感染。
　?、?0例病例中累及兩個或兩個以上肺葉者占55％，影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)變影、散在團(tuán)塊影、廣泛磨玻璃影，病毒性肺炎與不明原因肺炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)無顯著差異。
　?、奕朐汉蟮?、3、5、7天患者體內(nèi)TNF-α呈上升趨勢;IL-6于第3天出現(xiàn)顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05); IL-8、IL-10第3天達(dá)高峰，后期逐漸下降;可溶性E-選擇素及sICAM-1持續(xù)處于較高水平。
　　結(jié)論:

5、
　　①病毒成為重癥“不明原因”社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體之一，冬春季節(jié)需高度警惕病毒性肺炎。
　?、诟鶕?jù)臨床特征、病情嚴(yán)重程度及影像學(xué)表現(xiàn)不能區(qū)分病毒性肺炎和不明原因肺炎。
　　③對重癥“不明原因”肺炎患者進(jìn)行病毒篩查尤為重要，確診依靠病原學(xué)證據(jù)。
　　④序貫器官衰竭評分有助于判斷病情嚴(yán)重程度。
　?、軮L-6對治療反應(yīng)較好，在早期對預(yù)后判評有一定價值。IL-1β、IL-8與病情變化相一致。
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