“白肺樣”表現(xiàn)的社區(qū)獲得性肺炎臨床特征及預后因素分析.pdf

1、目的:
　　通過回顧性分析，了解溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院“白肺樣”表現(xiàn)的社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者的臨床特征，分析預后相關的因素。
　　方法:
　　采用回顧性研究，收集從2011年1月至2014年8月期間收住溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(ICU，RICU，EICU)，影像學為“白肺樣”表現(xiàn)的CAP患者為研究對象，詳細記錄患者臨床資料，入院時的實驗室指標，根據患者結局不同分為死亡組和存活組，統(tǒng)計分析得出有價值的

2、預后判斷因素，并繪制ROC曲線。
　　結果:
　　共入選患者123例，存活組55例，死亡組68例，發(fā)熱患者占86.2％，總病死率為55.3％。全部患者中，檢出病原菌的患者有28例，其中死亡組16例，存活組12例，總檢出率為2.27％。“白肺樣”表現(xiàn)的CAP患者中，死亡組平均年齡為62.57歲，存活組為55.98歲，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(T=2.661，P=0.009)。死亡組氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)(191.46±1

3、25.25mmhg)顯著低于存活組(240.37±104.55mmhg)，差異有統(tǒng)計學意義(T=0.023，P=2.299)。死亡組LDH水平(715.40±414.937 U/L)較存活組（552.684±283.949 U/L）高，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(T=2.14，P=0.038)。患者D-二聚體(DD)水平在死亡組(7.02±6.935 mg/L)和存活組(3.598±3.485 mg/L)間比較，差異有統(tǒng)計學意義(T=3.1

4、13，P=0.002)。死亡組中PSI評分和CURB-65評分高于存活組(P＜0.05)。logistic回歸分析，PSI評分、LDH及DD是“白肺樣”表現(xiàn)的CAP患者獨立預后判斷價值的因素。ROC曲線分析可見，PSI評分、DD和LDH三者聯(lián)合應用(PSI+DD+LDH)的AUC值最大，為0.759(95％CI為0.675-0.844)，與PSI評分聯(lián)合DD（AUC值為0.736，95％CI為0.648-0.816）和PSI評分聯(lián)合LD

5、H(AUC值為0.725，95％CI為0.648-0.816)比較差異無統(tǒng)計學意義。單獨應用PSI評分、DD、LDH的AUC值分別為0.671、0.649、0.632，明顯低于三者聯(lián)合應用(PSI+DD+LDH)。PSI+DD+LDH的敏感性為77.1％，與PSI+DD的敏感性相同，明顯高于三者單獨應用的敏感性(分別為62.9％、55.7％、54.3％)。PSI+DD+LDH的特異性為67.9％，高于單獨應用PSI評分(66.0％)。P

6、SI+DD+LDH較三者單獨應用有更好的預后判斷價值。
　　結論:
　　1.“白肺樣”表現(xiàn)的CAP患者中發(fā)熱占86.2％，總病死率為55.3％。
　　2.存活組和死亡組間比較，兩組患者年齡、PaO2/FiO2、PSI評分、CURB-65評分、DD及LDH存在統(tǒng)計學差異。
　　3.PSI評分、DD、LDH是“白肺樣”表現(xiàn)的CAP患者獨立預后判斷價值的因素。
　　4.ROC曲線分析表明，PSI評分、DD及LDH