保留腎單位手術(shù)治療早期局限性腎癌的分析與比較.pdf

1、目的：評價(jià)保留腎單位手術(shù)(NSS)治療早期局限性腎癌的臨床效果。
　　方法：回顧性分析了2006年7月至2009年12月在我院實(shí)施NSS的56例早期局限性腎癌患者的臨床資料，并選擇同時(shí)期行根治性腎切除的早期腎癌患者98例作為對照。患者術(shù)前均行B超、IVU、胸片、同位素GFR、CT等檢查，診斷為腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腎靜脈或下腔靜脈癌栓。臨床分期均為T1NOMO。比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生等情況，并

2、對患者進(jìn)行生存分析，對NSS預(yù)測因子進(jìn)行回歸分析。
　　結(jié)果：NSS組平均年齡51歲，男性46例，女性10例。腫瘤平均直徑3cm，T1aNOMO39例，T1bNOMO17例。手術(shù)時(shí)間平均131.3min；術(shù)中失血平均206.2ml。術(shù)中行腎蒂阻斷24例，腎動(dòng)脈阻斷30例，2例未阻斷。平均血流阻斷時(shí)間13分鐘，手術(shù)切緣中位距離0.5cm。負(fù)壓球拔除時(shí)間平均6天。術(shù)中術(shù)后輸血5例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例。術(shù)后血肌酐平均值83.5umol/

3、L。48例病人獲得隨訪，平均隨訪23個(gè)月。總生存率、腫瘤特異性生存率、無疾病進(jìn)展生存率分別為95.8％、97.9％、91.7％。RN組平均年齡59歲，男性60例，女性38例。腫瘤平均直徑4cm，TlaNOMO64例，T1bNOMO34例。手術(shù)時(shí)間平均125.4min；術(shù)中失血平均179.1ml。負(fù)壓球拔除時(shí)間平均4.5天。術(shù)中術(shù)后輸血1例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例。術(shù)后血肌酐平均值91.81umol/L。81例病人獲得隨訪，平均隨訪24個(gè)月。

4、總生存率、腫瘤特異性生存率、無疾病進(jìn)展生存率分別為97.5％、98.7％、93.7％。兩組在住院天數(shù)、術(shù)中失血、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，及短期生存等發(fā)面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后腎功能保護(hù)上NSS顯著優(yōu)于RN(83.5 vs91.8，p=0.018)。NSS傾向在相對年輕、男性、腫瘤較小的人群中開展。
　　結(jié)論：對于適合的患者，NSS是一種安全有效的術(shù)式，在保證生存率的前提下保留了患腎功能，可在合適的早期局限性腎癌的治療中替代根治性