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文檔簡介
1、第一部分:脊髓拴系松解術(shù)后脊柱裂患者的肛管直腸功能研究 【目的】深入研究脊柱裂患者脊髓拴系松解術(shù)后的肛管直腸功能狀況。 【方法】采用多通道肛管直腸動力學(AnorectalManometry)檢測技術(shù)對因排尿功能障礙而來我院就診的21例脊柱裂患者進行肛管直腸功能檢測,入選患者皆己于至少2年前接受過脊髓拴系松解術(shù)。 【結(jié)果】脊柱裂患者的最大肛管靜息壓低于正常對照組,但二者沒有統(tǒng)計學差異(One-WayANOVA:P
2、=0.372)。囑脊柱裂患者行最大限度收縮肛門動作時,絕大多數(shù)患者肛管壓力沒有任何升高。在行模擬排便動作時,19例(90.5%)患者表現(xiàn)為盆底功能紊亂型肛管壓力變化(肛管壓力矛盾性升高、保持靜息壓力不變或僅有微弱降低)。直腸肛管抑制反射(RectoanalInhibitoryReflex,RAIR)在所有受檢者均存在,誘發(fā)RAIR所需最小直腸氣囊容量在脊柱裂患者組和對照組間無顯著性差異(Independent-SamplesTtest:
3、P=0.725);誘發(fā)持續(xù)性肛門內(nèi)括約肌(InternalAnalSphincter,IAS)松弛(持續(xù)RAIR)所需直腸氣囊容量在脊柱裂患者組顯著性高于正常對照組(Independent-SamplesTtest:P<0.001)。直腸感覺閾值在脊柱裂患者組顯著性高于對照組(Independent-SamplesTtest:P<0.0001)。 【結(jié)論】脊柱裂患者由于骶髓、骶神經(jīng)根的損傷和/或發(fā)育不良,多數(shù)喪失了自主收縮肛門外
4、括約肌(ExternalAnalSphincter,EAS)的能力。RAIR的存在和EAS反射性收縮不良可能是這類患者易于出現(xiàn)大便失禁的原因。排便時盆底功能紊亂和直腸感覺功能損害可能是患者嚴重便秘的病因。RAIR可能受到中樞神經(jīng)的調(diào)控。 第二部分:人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧對脊柱裂患者肛管直腸功能的影響(附8例患者自身對照研究報告) 【目的】脊柱裂所致脊髓拴系綜合癥的傳統(tǒng)治療方法是脊髓拴系松解術(shù),但這種手術(shù)治療
5、方式對于改善患者的膀胱和腸道功能障礙效果有限。本研究目的在于評估建立人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧,對脊髓拴系松解術(shù)后未獲得大小便功能改善的脊柱裂患者肛管直腸功能的影響。 【方法】8例脊柱裂患者(6例男性,2例女性;平均年齡9.9歲;年齡范圍:6-15歲),入選本研究課題,擬行人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)吻合術(shù)。尿流動力學檢查提示為神經(jīng)原性膀胱功能障礙,所有患者均伴有嚴重的便秘、大便失禁等神經(jīng)原性腸道功能障礙癥狀,均未曾接受過任何肛管直腸手
6、術(shù)。所有患者均于本次就診至少2年前接受過脊髓拴系松解術(shù),并且神經(jīng)原性膀胱/腸道功能障礙癥狀均無明顯改善。所有患者于術(shù)前和手術(shù)1年后分別行肛管直腸動力學檢查,以自身對照評估人工反射弧對肛管直腸功能的影響。 【結(jié)果】人工反射弧手術(shù)1年后,肛管直腸動力學檢查顯示:(1)患者最大肛管靜息壓較術(shù)前有所增高(術(shù)前37.0±13.7mmHgVS術(shù)后45.0±18.7mmHg)(P=0.122;Paired-SamplesTtest);(2)最
7、大肛管收縮壓較術(shù)前顯著性增高(術(shù)前38.0±16.9mmHgVS術(shù)后53.0±21.9mmHg)(P=0.005;Paired-SamplesTtest);(3)直腸感覺閾值術(shù)后較術(shù)前顯著性降低(術(shù)前115.7±49.9mlVS術(shù)后47.1±12.5mlair)(P=0.013;Paired-SamplesTtest)(正常值:40.9±13.0ml);(4)排便指數(shù)術(shù)后較術(shù)前顯著性升高(術(shù)前0.82±0.34VS術(shù)后2.41±1.3)
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