ADC值衰減率鑒別乳腺良惡性腫塊價(jià)值的初步探討.pdf

1、背景及目的:
　　1)2003年美國放射協(xié)會(huì)頒布的MR BI-RADS評分和分級中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線作為重要的組成部分之一，其中Ⅱ型和Ⅲ型曲線被認(rèn)為是可疑惡性標(biāo)準(zhǔn)之一，但大量研究表明，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對惡性腫瘤診斷的敏感性高而特異性較低，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為37％-97％。乳腺彌散加權(quán)成像反應(yīng)不同的組織和病變中水分子隨機(jī)布朗運(yùn)動(dòng)的一種功能成像，為DCE-MR提高特異性提供了一種可能。在乳腺的DWI研究中，主要是單一b值的ADC值計(jì)算和閾值的探討

2、，這種方法學(xué)的不足在于將細(xì)胞內(nèi)外彌散認(rèn)為是相同的關(guān)系，而且在良惡性腫塊中存在一定的重疊。在雙指數(shù)和多指數(shù)多b值的數(shù)學(xué)模型中，均可以觀察到ADC值隨b值增高而成負(fù)相關(guān)，而和組織的灌注效應(yīng)、T2的透射效應(yīng)呈正向關(guān)聯(lián)，并進(jìn)一步指出細(xì)胞內(nèi)外的彌散存在不對等的關(guān)系。故單一b值的ADC值也存在一定的缺陷?；谏鲜龅睦碚撘罁?jù)，本文通過比較ADC在b=800/0 mm2/s和b=1500/0 mm2/s的衰減率，初步探討Ⅱ、Ⅲ型曲線乳腺腫塊良惡性的鑒別

3、診斷價(jià)值，并試圖減少良惡性腫塊ADC值的重疊問題。
　　2)技術(shù)上，在乳腺DWI的應(yīng)用中，由于乳腺的部位特殊和偏場的勻場，磁敏感偽影和圖像扭曲尤為明顯。這些偽影的出現(xiàn)，會(huì)掩蓋病灶，造成ADC值測量的偏倚等缺陷。在預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，本研究通過優(yōu)化的單側(cè)采集序列，縮小興趣區(qū)(FOV)和主動(dòng)勻場塊采集b=1500/0 mm2/s的DWI，使乳腺DWI圖像上消除或最小化上述偽影的影響。
　　方法:
　　1)本研究屬于前瞻性設(shè)計(jì)，

4、回顧性的分析41例經(jīng)病理證實(shí)的女性病例（年齡22-79歲，平均年齡45.61±7.89歲），均經(jīng)兩組不同b值的DWI掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，TIC曲線呈Ⅱ、Ⅲ型腫塊納入研究范疇。
　　2)使用GE3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀，先行常規(guī)2D axial STIR T2WI、2D axialT1WI、2D oblique FS T2WI掃描。后行彌散加權(quán)成像，彌散成像在增強(qiáng)掃描前進(jìn)行，采用單次激發(fā)EPI序列，b值分別為800/0 mm2/s和

5、1500/0 mm2/s。①b值為800/0mm2/s時(shí)掃描參數(shù)為雙側(cè)采集時(shí):FOV中心位于兩側(cè)乳腺中心位置，采用化學(xué)飽和抑脂，TR/TE:5000ms/67ms，矩陣:128 mm*128 mm，激勵(lì)次數(shù):6.0，F(xiàn)OV:28-32cm2，層厚:4.0-5.0mm，層間距:1.0mm，掃描時(shí)間:2.05-3.20分。②如果雙側(cè)掃描的b=800/0 mm2/s的DWI圖像上出現(xiàn)肉眼可及的偽影，以及本實(shí)驗(yàn)中b=1500/0mm2/s的DW

6、I圖像均采用改進(jìn)的序列，兩側(cè)分別采集圖像。單側(cè)掃描時(shí)，F(xiàn)OV中心、單側(cè)勻場塊中心和單側(cè)乳腺中心基本位于同一位置。FOV:26cm2，單側(cè)勻場塊:12-16cm2，采用化學(xué)飽和抑脂。TR/TE:5000ms/67ms，矩陣:128*128，激勵(lì)次數(shù):6.0，層厚4.0-5.0mm，層間距1.0mm，掃描時(shí)間:2.05-3.20分。③3D AxialVibrant掃描:TR/TE7.4ms/1.4ms，反轉(zhuǎn)角:14°，矩陣:416mm*32

7、0mm，F(xiàn)OV:28-32cm2，層厚:1.4mm，無間隔，掃描時(shí)間:10:04分。先行一期脂肪抑制的平掃，而后注射藥物10秒后進(jìn)行9期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。藥物名稱Gd-DTPA，藥物劑量:0.2mmol/kg，注射速率:3ml/s，而后用生理鹽水10ml沖洗，注射速率:2ml/s。采用單因素方差分析比較良惡性之間兩組不同b值的ADC值差異，良性和惡性組ADC衰減率。并進(jìn)一步做ROC曲線分析，確定閾值。x2檢驗(yàn)確定鑒別診斷的敏感性、特異性。<

8、br>　　3)在預(yù)實(shí)驗(yàn)中，97例患者用兩組b值（b=800/0 mm2/s和b=1500/0 mm2/s）雙側(cè)采集DWI上沒有出現(xiàn)肉眼可及的偽影時(shí)，采用縮小的興趣區(qū)和主動(dòng)勻場塊，分別單側(cè)采集DWI圖像，應(yīng)用配對t檢驗(yàn)分別分析ADC值和SNR值，觀察兩者有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　TIC呈Ⅱ型曲線、Ⅲ型病灶，良性病灶20例，包括:纖維腺瘤(12，29.27％)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(3，7.32％)、膿腫(3，7.32％)和良

9、性葉狀瘤(2，4.88％)。惡性病灶21例，包括浸潤性導(dǎo)管癌(16，39.02％)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌(3，7.32％)和惡性葉狀瘤(2，4.88％)。本組病例TIC呈Ⅱ型曲線19例(46.34％)良性8例(19.51％)，ADC b=800/0 mm2/s和ADC b=1500/0 mm2/s分別為1.29±0.09 mm2/s、1.02±0.08mm2/s，惡性11例(26.83％) ADC b=800/0 mm2/s和ADC b=15

10、00/0mm2/s分別為1.12±0.13mm2/s、0.99±0.14 mm2/s。Ⅲ型曲線22例(53.66％)，良性12例(29.27％) ADCb=800/0mm2/s和ADC b=1500/0 mm2/s分別為1.19±0.15 mm2/s、1.07±0.13 mm2/s，惡性10例(24.39％)ADCb=800/0mm2/s和ADCb=1500/0 mm2/s分別為1.15±0.12 mm2/s、1.01±0.14mm2/

11、s。組間方差分析，p＞0.05，數(shù)理學(xué)統(tǒng)計(jì)均沒有顯著性差異。組織學(xué)分型:惡性組21例患者中，ADC b=800/0 mm2/s和ADC b=1500/0 mm2/s分別為1.13±0.33 mm2/s、1.03±0.12 mm2/s。良性病灶20例，ADC b=800/0 mm2/s和ADC b=1500/0 mm2/s分別為1.29±0.41 mm2/s、1.00±0.23 mm2/s，方差分析統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異。而惡性組ADCb=8

12、00/0 mm2/s和ADC b=1500/0 mm2/s衰減率為0.14±0.04，良性組ADC b=800/0 mm2/s和ADCb=1500/0mm2/s衰減率為0.23±0.06，兩者比較p＜0.05。取0.19為閩值，良惡性的敏感性90.5％，特異性為95.0％，準(zhǔn)確率為92.68％。2）預(yù)實(shí)驗(yàn)97例病例中以改進(jìn)的程序，單側(cè)采集DWI圖像，測定ADC值和SNR值。兩組數(shù)據(jù)配對t檢驗(yàn)， p值＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異。本實(shí)驗(yàn)

13、雙側(cè)采集CNR b=800/0 mm2/s=4.97±0.06;單側(cè)采集CNR b=1500/0 mm2/s=5.67±0.98，兩組數(shù)據(jù)配對t檢驗(yàn)p值=0.014。 CNR值比較，單側(cè)采集略優(yōu)于雙側(cè)采集DWI圖像質(zhì)量。單側(cè)采集DWI圖像有效去除肉眼所見偽影。
　　結(jié)論:
　　1) ADC值的衰減對于Ⅱ、Ⅲ型腫塊的鑒別診斷有一定的價(jià)值，可調(diào)整部分病變的分類，對臨床治療具有指導(dǎo)意義.
　　2)單側(cè)采集DWI序列有效去除磁