健腦益智散治療小兒腦癱病歷回顧性研究.pdf

1、目的：
　　通過分析河南汝州金庚康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)藥綜合治療小兒腦癱患者的病歷，初步評(píng)價(jià)其臨床治療方法的效果與安全性，進(jìn)一步確定并規(guī)范其治療方案，為臨床治療提供有益的指導(dǎo)，并為進(jìn)一步進(jìn)行的前瞻性研究提供基礎(chǔ)。
　　方法：
　　本研究基于醫(yī)院實(shí)際診療數(shù)據(jù)，采用回顧性研究設(shè)計(jì)方法，制定所需病歷的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，制定住院病歷轉(zhuǎn)化為可分析數(shù)據(jù)的規(guī)則，提取信息與有效指標(biāo)，經(jīng)雙人錄入并核查后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。病歷篩選方法:2009年1月-20

2、13年4月以來的住院病歷全部納入篩選，按照合格病歷的納入標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立的評(píng)價(jià)小組2個(gè)人一組進(jìn)行分析，最終收集到合格的病歷98例;數(shù)據(jù)分析方法:由于患者來源于福利院和社會(huì)，治療方案基本相同，但是部分評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，療程也有差異，因此，在療效分析時(shí)，分為福利院和社會(huì)2個(gè)人群進(jìn)行，有部分病歷在住院治療過程中，療程尚沒有達(dá)到要求，本次沒有納入。
　　結(jié)果：
　　獲取來自福利院的患兒共48例數(shù)據(jù)資料，療程均達(dá)到15個(gè)月;來自社會(huì)的患兒共50

3、例數(shù)據(jù)資料，療程均達(dá)到6個(gè)月。
　　1.對(duì)于來自福利院的48例患兒，在入院時(shí)、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、15個(gè)月6個(gè)時(shí)間點(diǎn)上評(píng)估，顯示臥位和翻身能力、坐位能力、爬和膝坐位能力、立體能力、步行和跑步能力分別進(jìn)行積分比較，得出P值小于0.001，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于來自福利院的48例患兒，以24個(gè)月為界分為2個(gè)人群，進(jìn)行分層分析，發(fā)現(xiàn)24個(gè)月以下患兒治療15個(gè)月后粗大運(yùn)動(dòng)功能量表總積分提高90.72分，24個(gè)月以上

4、的患兒治療15個(gè)月后量表總積分提高62.00分，年齡小的恢復(fù)情況更佳，說明治療效果更好。
　　2.對(duì)于來自社會(huì)的50例患兒對(duì)治療前后日常生活能力50項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)估，治療3個(gè)月和6個(gè)月的效果均較好，治療6個(gè)月后平均積分提高9.96分;對(duì)于來自社會(huì)的50例患兒對(duì)治療后日常生活能力評(píng)估量表總分評(píng)估進(jìn)行分層分析比較，以48個(gè)月為分層節(jié)點(diǎn)，就中位數(shù)來看，小于48個(gè)月的患兒治療前18.0分，治療后3個(gè)月升高到23.5分，治療后6個(gè)月升高到

5、27.75分，多數(shù)患兒提高了8.7分;大于48個(gè)月的患兒，就中位數(shù)來看，患兒治療前37.00分，治療后3個(gè)月升高到40.0分，治療后6個(gè)月升高到48分，多數(shù)患兒提高了11.21分;對(duì)于來自社會(huì)的50例患兒，用治療前后智力測(cè)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行療效評(píng)估，對(duì)患兒進(jìn)行年齡分層比較，以48個(gè)月為分層節(jié)點(diǎn)，就中位數(shù)來看，小于48個(gè)月的患兒治療前7.00分，治療后3個(gè)月升高到12.0分，治療后6個(gè)月升高到21分;均值由治療前9.93分升高到治療后6個(gè)月的17

6、.82分，平均提高了8.89分。大于48個(gè)月的患兒，就中位數(shù)來看，患兒治療前32.00分，治療后三個(gè)月升高到38.0分，治療后6個(gè)月升高到39分，多數(shù)患兒提高了7分;均值由治療前28.43分升高到治療后6個(gè)月的39.00分，平均提高了10.57分。
　　3.以中藥復(fù)方健腦益智散為主治療方案
　　(1)組方:龜甲、蜈蚣、全蟲、益智仁、人參、川芎、雞內(nèi)金、海龍、海馬，共研細(xì)末，口服。1歲以下1g/次，1至3歲2 g/次，3至6歲

7、3 g/次，每日2次;用量根據(jù)患兒體重酌情加減，3個(gè)月為1個(gè)療程。
　　(2)酌情加用針刺、推拿、PT治療
　　針灸:百會(huì)、四神聰、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)、感覺區(qū);按摩:松解肌肉、改善痙攣。導(dǎo)平輸氣、導(dǎo)平推拿:推、拉、揉、壓、移等，消除痙攣，糾正畸形之目的。痙攣肌:使痙攣肌松弛。
　　(3)輔助治療:腦循環(huán)治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、功能康復(fù)訓(xùn)練。
　　(4)合并或?qū)ΠY用藥:維生素B12、維D果酸鈣，如果患兒較瘦弱、低體重，給予

8、維生素B12可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，維D果酸鈣補(bǔ)鈣，防止骨質(zhì)疏松、“A型肉毒素肌肉注射術(shù)”。
　　4.本文總結(jié)出一套將文本性質(zhì)的信息轉(zhuǎn)化為可統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)的方法，包括八個(gè)步驟:即研究目的確定、指標(biāo)確定、指標(biāo)定義與術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化、編碼與賦值、數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)錄入、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)庫鎖定8步，每個(gè)步驟都是非常具體的研究與操作過程，本過程可以為回顧性臨床研究提供方法學(xué)方面的參考。
　　結(jié)論：
　　1.治療方案效果非常顯著:治療后患兒一般狀況

9、、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力、智力、語言能力均有較大程度的提高;隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，各項(xiàng)指標(biāo)呈持續(xù)恢復(fù)趨勢(shì)，表明治療時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。治療越早開始，殘障恢復(fù)程度越好，說明了該療法對(duì)嬰幼兒治療與康復(fù)是非常有效的，而且年齡越小治療效果也越好。
　　2.治療安全無明顯毒副作用:健腦益智散的服用方法，一般是與患兒食物一起喂服，就患兒體質(zhì)來看普遍適用，但個(gè)別患兒出現(xiàn)有“上火”表現(xiàn)，如鼻血、口瘡等，經(jīng)過對(duì)癥調(diào)治均能緩解;沒發(fā)現(xiàn)由于藥物導(dǎo)致的肝腎損