超聲定量技術診斷彌漫性脂肪肝的研究.pdf

1、當肝細胞內(nèi)脂質蓄積超過肝濕重的5％，或組織學上每單位面積見1/3以上肝細胞脂變時，稱為脂肪肝。它和代謝綜合征的特點，特別是胰島素抵抗和肥胖密切相關。兩個最常見的與脂肪肝有關的疾病是酒精性肝病(ALD)和非酒精性脂肪肝病(NAFLD)。近些年來，脂肪肝的發(fā)病率因人們生活習慣及飲食結構發(fā)生的變化而呈逐年上升趨勢，正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝起病隱襲并可導致肝纖維化、肝硬化、肝癌等嚴重后果，故對該病的早發(fā)現(xiàn)早

2、治療就顯得尤為重要。由于脂肪肝發(fā)病早期無特異性表現(xiàn)，早期很難正確診斷和判斷病變程度。在目前的醫(yī)療檢查手段中，活組織病理檢查是評價脂肪肝的金標準，但因其創(chuàng)傷性和病人依從性差，無法普及。隨著醫(yī)學影像學技術的發(fā)展，超聲定量分析技術的研究及能用來檢出或量化肝臟的脂肪含量的成像模式（CT和MRI和質子MR波譜）日益受到重視，脂肪肝早期診斷的靈敏度和特異性不斷提高。
　　肝臟作為生物體的新陳代謝的中心，其內(nèi)可以合成和分解多種酶，因此肝臟的脂肪

3、變性能夠影響血清中參與肝代謝的酶的濃度與活性。臨床醫(yī)生可以根據(jù)血清酶的濃度和活性來推斷組織細胞代謝的變化，幫助診斷疾病。
　　目前氫磁共振波譜被公認為是肝臟脂肪變性診斷和分級的參考標準，是一種快速、安全、非侵入性的量化肝臟脂肪含量的檢查方法。
　　經(jīng)過國內(nèi)外學者長時期的探索，超聲組織定征在聲學密度分析和聲參量成像方面有了長足的進展，在超聲組織定征技術中，與組織彈性成像和背向散射積分技術等方法比較，超聲聲強定量技術診斷脂肪肝更

4、為方便、成熟，但是目前已有的研究主要是關于分析組織聲強值這一單一因素與脂肪肝的關系，鮮有以氫磁共振波譜為金標準衡量超聲聲強定量技術對脂肪肝診斷準確性的研究。
　　目的:
　　1、探討超聲定量診斷(QLab-ROI)技術無創(chuàng)性測定肝臟超聲強度在診斷彌漫性脂肪肝中的臨床應用價值，研究脂肪肝肝臟聲強特點，分析脂肪肝輕重程度與生化指標值之間的關系，對比超聲聲強參數(shù)與生化指標對脂肪肝的診斷價值。
　　2、以氫磁共振波譜為標準對比

5、超聲聲強定量技術測得的肝臟近場、中場、遠場聲強參數(shù)對脂肪肝的診斷價值，從而探討超聲定量診斷技術診斷及分度脂肪肝的臨床價值。
　　方法:
　　第一部分
　　選擇2013年1月至2013年12月來廣東省第二人民醫(yī)院就診的不同程度脂肪肝患者180例，正常體檢者40例。根據(jù)傳統(tǒng)超聲診斷方法將脂肪肝患者分為輕、中、重度3組（輕度組70例，中度組70例，重度組40例)，40例體檢者作為對照組，采用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀

6、，脫機版QLab-ROI聲學定量分析軟件對220例受檢者進行超聲聲強定量分析，選取肝右葉近場、中場及遠場中心區(qū)處、距肝左葉表面包膜1.5cm處、右腎中極實質部、距脾上極2cm處為感興趣區(qū)取樣位置，得出各感興趣區(qū)回聲強度曲線，將分析結果導入Excel數(shù)據(jù)庫獲取定量指標，分析各指標與脂肪肝的關系。
　　采用Hitachi7170A全自動生化分析儀，測量220例受檢者的血清谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(A LT)以及血糖(GLU)值

7、，分析各值與脂肪肝的關系，比較聲強參數(shù)與生化指標診斷脂肪肝的作用。
　　第二部分
　　選擇2013年1月至2013年12月來廣東省第二人民醫(yī)院就診的輕度脂肪肝患者30例。采用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀，脫機版QLab-ROI聲學定量分析軟件對30例受檢者進行超聲聲強定量分析，選取肝臟近場（S4段）、中場（S5段）及遠場（S6段）中心區(qū)為感興趣區(qū)取樣位置，得出各感興趣區(qū)回聲強度曲線，將分析結果導入Excel數(shù)據(jù)庫獲取定

8、量指標。采用Philips Achieva1.5T雙梯度MR掃描儀，16通道體部相控陣線圈。加呼吸門控。對30例輕度脂肪肝患者進行掃描。掃描序列包括:MRI三平面定位掃描序列、T2WI序列、mDixon序列和1H-MRS序列。1H-MRS采用單體素點分辨選擇性波譜(point resolved selective spectroscopy，PRESS)序列，利用mDixon掃描的容積圖像數(shù)據(jù)進行冠狀面及矢狀面重建后作為定位圖像，感興趣區(qū)

9、(volume ofinterest，VOI)大小設置為20 mm×20 mm×20 mm，第一組受檢者放置于S4段，第二組受檢者放置于S5段，第三組受檢者放置于S6段，在橫斷面、冠狀面及矢狀面圖像上選擇少血管及乏膽管區(qū)域放置，隨后進行波譜成像。采用PHILIPS自帶后處理工作站和軟件(spectroView)對原始數(shù)據(jù)進行后處理。利用儀器自帶軟件包測定水峰(4.6 ppm)和CH2脂質峰(1.2 ppm)的峰值及波峰下面積。取譜線基線

10、較穩(wěn)的數(shù)據(jù)。計算公式:脂肪相對含量=脂質峰/（水峰+脂質峰）峰下面積比值。
　　采用Excel中的correl函數(shù)分別求出肝S4段、S5、S6段三組超聲聲強值與對應段氫磁共振波譜數(shù)據(jù)的相關系數(shù)，相關系數(shù)較高組被認為準確性高。
　　結果:
　　第一部分
　　1、正常組、輕、中、重度脂肪肝組肝臟聲強值組間差異性比較
　　脂肪肝組的肝右葉近場、肝右葉中場和肝左葉的聲強值明顯高于正常組(P＜0.05)，而肝右葉遠場

11、的聲強值明顯低于正常值(P＜0.05);中、重度脂肪肝組的肝右葉近場、肝右葉中場和肝左葉的聲強值高于輕度脂肪肝組(P＜0.05)，而肝右葉遠場的聲強值低于輕度脂肪肝組(P＜0.05);重度脂肪肝組的肝右葉近場、肝右葉中場和肝左葉的聲強值高于中度脂肪肝組(P＜0.05)，而肝右葉遠場的聲強值低于中度脂肪肝組(P＜0.05);中度脂肪肝組的肝右葉近場、肝右葉中場和肝左葉的聲強值高于輕度脂肪肝組(P＜0.05)，而肝右葉遠場的聲強值低于輕度脂

12、肪肝組(P＜0.05)。
　　2、正常組、輕、中、重度脂肪肝組肝、脾、右腎聲強比值組間差異性比較
　　脂肪肝組肝右葉近場聲強值與肝右葉中場聲強值比值、肝右葉近場聲強值與肝右葉遠場聲強值比值、肝右葉近場聲強值與右腎聲強比值高于正常組(P＜0.05)，中、重度脂肪肝組肝右葉近場聲強值與肝右葉中場聲強值比值、肝右葉近場聲強值與肝右葉遠場聲強值比值、肝右葉近場聲強值與右腎聲強比值高于輕度脂肪肝組(P＜0.05)，重度脂肪肝組肝右葉近

13、場聲強值與肝右葉中場聲強值比值、肝右葉近場聲強值與肝右葉遠場聲強值比值、肝右葉近場聲強值與右腎聲強比值高于中度脂肪肝組(P＜0.05);而重度脂肪肝組肝右葉遠場聲強值與右腎聲強比值顯著低于正常組及輕、中度脂肪肝組(P＜0.05);肝左葉與脾聲強比值在正常組與中、重度脂肪肝組組間比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，在輕度與中、重度脂肪肝組組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3、正常組、輕、中、重度脂肪肝組生化指標組間差

14、異性比較
　　脂肪肝組ALT值顯著高于正常組(P＜0.05)，中、重度脂肪肝組ALT值高于輕度脂肪肝組(P＜0.05)，重度脂肪肝組ALT值顯著高于中度脂肪肝組(P＜0.5);AST值在正常組與中、重度脂肪肝組間比較，在輕度與中、重度脂肪肝組間比較差異均有顯著性意義(P＜0.05);GLU值在正常組與中、重度脂肪肝組間比較，在輕度與重度脂肪肝組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4、聲強與脂肪肝分度相關性分析

15、r>　　對上述存在組間差異的9個聲強定量指標進行進行Spearman等級相關分析發(fā)現(xiàn):相關性由高到低依次為:肝右葉近場＞肝左葉＞肝右葉中場＞肝右葉遠場＞肝右葉近場聲強值與肝右葉遠場聲強值比值＞肝右葉近場聲強值與肝右葉中場聲強值比值＞肝右葉遠場聲強值與右腎聲強比值＞肝右葉近場聲強值與右腎聲強比值＞肝左葉與脾聲強比值。
　　5、生化指標與脂肪肝分度相關性分析
　　對上述存在組間差異的3個生化定量指標進行Spearman等級相關分

16、析發(fā)現(xiàn):相關性由高到低依次為ALT＞AST＞AST/ALT＞GLU。
　　第二部分
　　利用Excel中的correl函數(shù)求出肝S4段、S5段、S6段三組超聲聲強與對應段氫磁共振波譜數(shù)據(jù)。
　　結論:
　　1.肝臟肝右葉近場、肝左葉、肝右葉中場、肝右葉遠場、肝右葉近場聲強值與肝右葉遠場聲強值比值、肝右葉近場聲強值與肝右葉中場聲強值比值、肝右葉遠場聲強值與右腎聲強比值能較客觀定的診斷脂肪肝，判斷脂肪肝嚴重程度。

17、r>　　2.生化指標中ALT與脂肪肝分度相關性較好，可作為診斷脂肪肝及判斷脂肪肝嚴重程度的定量參考指標。
　　3.超聲定量診斷測得的聲強值對脂肪肝的診斷優(yōu)于生化指標，肝右葉近場、肝左葉、肝右葉中場、肝右葉遠場聲強值為診斷脂肪肝的優(yōu)良指標，其與脂肪肝分度相關性分別約0.956、0.954、0.861、-0.830。
　　4.以氫磁共振波譜為標準對比，結果發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝時肝臟近場(S4段)超聲聲強值的準確性優(yōu)于中場（S5段）超聲