脂肪肝超聲量化分度的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：(1)通過(guò)觀察脂肪肝患者和健康者肝臟的聲像圖特征，對(duì)肝臟回聲強(qiáng)度，遠(yuǎn)場(chǎng)分貝值，肝右葉最大斜徑，及門(mén)靜脈、肝靜脈和肝固有動(dòng)脈內(nèi)徑，流速，頻譜形態(tài)等各參數(shù)的變化進(jìn)行分析，探討其用于判斷脂肪肝程度和治療效果評(píng)價(jià)的價(jià)值。(2)與病理結(jié)果相對(duì)照，評(píng)價(jià)超聲對(duì)脂肪肝量化分度的可靠性。 方法：(1)選擇經(jīng)超聲及臨床確診為脂肪肝的患者90例，(已排除其他肝病及心肺腎疾病，女性患者無(wú)妊娠)，并依據(jù)肝臟回聲彌漫性增高的不同程度，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減的嚴(yán)

2、重程度以及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示清晰程度的不同將其分為輕度，中度，重度脂肪肝三組。受檢者空腹8小時(shí)，平臥位或左側(cè)臥位(右前斜位)，常規(guī)二維切面行劍突下、肋緣下及肋間掃查肝臟，觀察肝臟大小，形態(tài)及內(nèi)部回聲，并記錄肝右葉最大斜徑及感度切面法所顯示的遠(yuǎn)場(chǎng)分貝值。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像和脈沖多普勒技術(shù)探測(cè)門(mén)靜脈，肝靜脈，肝固有動(dòng)脈的內(nèi)徑，流速和頻譜形態(tài)。檢測(cè)血管時(shí)要求檢測(cè)角度小于60°，連續(xù)檢測(cè)3次取一平均值。選擇與實(shí)驗(yàn)組年齡、性別相匹配的健康人50

3、例做對(duì)照組，比較脂肪肝各組所得數(shù)據(jù)與正常對(duì)照組間各數(shù)據(jù)的差別。(2)所有受檢者均空腹8小時(shí)，并在進(jìn)行超聲檢測(cè)前抽血化驗(yàn)血脂及肝功能等血生化指標(biāo)，化驗(yàn)結(jié)果當(dāng)日下午取出。(3)對(duì)脂肪肝組中8例不同程度脂肪肝患者進(jìn)行肝臟穿刺活檢，病理組織由河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化科實(shí)驗(yàn)室讀片并作出病理診斷。應(yīng)用SPSS11.5分析軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析。以a=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果： 1.超聲檢查結(jié)果 1.1 遠(yuǎn)場(chǎng)分貝值(d

4、B)：隨著脂肪肝病變程度加重而增大。在正常對(duì)照組與輕度脂肪肝組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.051。其余各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。遠(yuǎn)場(chǎng)分貝值和中度、重度脂肪肝病變程度有顯著相關(guān)性(中度B=0.209，OR=1.232，Wald=6.886，P<0.0 1，重度B=0.446，OR=1.562，Wald=24.999,P<0.001)。 1.2 肝右葉最大斜徑(cm)：隨著脂肪肝病變程度加重而增大在正常對(duì)照組與重度脂肪

5、肝組，輕度脂肪肝組與重度脂肪肝組，中度脂肪肝組與重度脂肪肝組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 1.3 肝血管血流參數(shù)的改變1.3.1 門(mén)靜脈門(mén)靜脈內(nèi)徑(cm)，隨病變程度加重而增寬，在正常對(duì)照組、輕度脂肪肝組、中度脂肪肝組、重度脂肪肝組各組間均有顯著性差異(P<0.05)；門(mén)靜脈流速(cm/s)隨病變程度加重而減低，正常對(duì)照組和輕度、中度、重度脂肪肝組間均有顯著性差異(P<0.

6、05)；正常組門(mén)靜脈頻譜形態(tài)呈連續(xù)帶狀，隨呼吸略有起伏。輕度，中度脂肪肝組門(mén)靜脈頻譜形態(tài)與正常組無(wú)差別，重度脂肪肝組部分門(mén)靜脈頻譜形態(tài)呈平直狀，不隨呼吸起伏。 1.3.2肝靜脈肝靜脈左，中，右三支的內(nèi)徑在正常對(duì)照組和輕度、中度、重度脂肪肝組各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肝靜脈流速隨病變程度加重而減低，①肝靜脈左支流速，正常組和輕度組，正常組和中度組，正常組和重度組，輕度組和中度組，輕度組和重度組間均有顯著性差異(P<0

7、.05)。中度組與重度組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；②肝靜脈中支流速，正常組和輕度組、正常組和中度組、正常組和重度組，輕度組和中度組，輕度組和重度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中度組和重度組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，肝中靜脈流速和中度、重度脂肪肝有顯著相關(guān)性(中度：B=-0.212，OR=0.809，Wald=12.789,P<0.001，重度：B=-0.241，OR=0.786，Wald=15.081，P<0

8、.001)；③肝靜脈右支流速，正常組和輕度組、正常組和中度組、正常組和重度組，輕度組和中度組，輕度組和重度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中度組和重度組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。正常組肝靜脈頻譜形態(tài)均為HV0型，其中三相波占80％，四相波占20％；輕度組：HV0型55％，HV1型45％；中度組：HV0型36％，HV1型46％，HV2型18％；重度組：HV0型12％,HV1型38％，HV2型50％。正常組肝靜脈呈基線以下負(fù)

9、相為主的頻譜，波形一般為三相，少數(shù)者為四相型。輕度脂肪肝組，頻譜形態(tài)可為正常型或衰減型，未見(jiàn)平坦型。中、重度脂肪肝組肝靜脈的頻譜形態(tài)多為衰減型和平坦型。 1.3.3肝固有動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈內(nèi)徑(cm)，在正常對(duì)照組和輕度、中度、重度脂肪肝組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；肝固有動(dòng)脈流速Vs隨病變程度加重而減低，正常組和輕度組、正常組和中度組、正常組和重度組，輕度組和中度組、輕度組和重度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中度組和重度組

10、間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；肝固有動(dòng)脈流速Vd在正常對(duì)照組和輕度、中度、重度脂肪肝組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；肝固有動(dòng)脈阻力指數(shù)隨病變程度加重有增高趨勢(shì)，在正常組和中度組、正常組和重度組、輕度組和重度組、中度組和重度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2 肝功能及血脂指標(biāo)的改變：脂肪肝各組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)均較正常組

11、增高，脂肪肝各組間ALT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中、重度脂肪肝AST間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，脂肪肝各組間γ-GGT無(wú)差異。隨著脂肪肝病變程度加重，血脂升高，其中以甘油三酯(TG)升高更為明顯。輕度脂肪肝患者的高密度脂蛋白(HDL)升高明顯，重度脂肪肝患者的低密度脂蛋白(LDL)升高明顯。 3.病理結(jié)果對(duì)照8例不同程度脂肪肝患者進(jìn)行肝穿刺活檢病理學(xué)檢查，其中一例超聲診斷為中度脂肪肝患者經(jīng)病理學(xué)診斷為輕度脂肪肝，其余7例超聲診斷與病理學(xué)分度吻

12、合，超聲與病理學(xué)的診斷符合率為87.5％。 4 90例脂肪肝患者中，8％正常體重，79％超重，13％肥胖。統(tǒng)計(jì)資料顯示超重及肥胖人群患脂肪肝的機(jī)率較大。 結(jié)論： 1.脂肪肝患者的肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)分貝值及肝中靜脈流速與中度、重度脂肪肝的相關(guān)性好，遠(yuǎn)場(chǎng)分貝值大于18.5dB時(shí)，診斷中度脂肪肝的敏感度為85.2％，特異度為54.2％，遠(yuǎn)場(chǎng)分貝值大于19.5dB時(shí)，診斷重度脂肪肝的敏感度為81.6％，特異度為96.6％；肝中靜脈

13、流速小于21.8cm/s時(shí)，診斷中度脂肪肝的敏感度為59.3％，特異度為82.1％，肝中靜脈流速小于18.1cm/s時(shí)，診斷重度脂肪肝的敏感度為72.8％，特異度為73.1％。測(cè)定這兩個(gè)參數(shù)可以作為脂肪肝超聲量化分度的特異性參考指標(biāo)。 2 脂肪肝患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬，流速減低，肝靜脈和肝固有動(dòng)脈的流速減低，肝固有動(dòng)脈阻力指數(shù)增高等血流動(dòng)力學(xué)改變，可以反映肝臟的血流灌注情況，借此評(píng)價(jià)脂肪肝的嚴(yán)重程度，并可對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。 3.