常州市麻疹流行趨勢及傳播影響因素的病例對照研究.pdf

1、研究背景：
　　中國消除麻疹采取的綜合性措施己取得重大成績，麻疹疫情大幅度回落，但局部地區(qū)仍存在麻疹病毒持續(xù)傳播，特別是對小月齡和成人麻疹感染易感性及其在麻疹傳播動力學(xué)中所起的作用等消除麻疹的技術(shù)問題目前仍沒有定論。
　　研究目的：
　　弄清不同年齡段人群中麻疹易感因素，探索可能對成人采取的免疫措施效果及麻疹初免月齡的調(diào)整對小月齡發(fā)病的影響等內(nèi)容，對目前消除麻疹進程中出現(xiàn)的麻疹流行態(tài)勢及控制策略的研究提供可靠的理論和實

2、踐支持，從而達到降低麻疹發(fā)病率和死亡率的最終目的。
　　研究方法：
　　根據(jù)《全國麻疹監(jiān)測方案》要求，調(diào)查全市范圍內(nèi)在2009年～2013年發(fā)病的麻疹實驗室確診病例，按照1∶2的比例，在每一名麻疹實驗室確診病例現(xiàn)住村（社區(qū)）選擇2名年齡組匹配的對照，就病例和對照的發(fā)病與就診情況、可能的暴露史、居住地和旅行史、既往麻疹患病史和疫苗接種史、衛(wèi)生服務(wù)情況、社會人口學(xué)和經(jīng)濟學(xué)信息等內(nèi)容進行入戶個案訪談?wù){(diào)查。本次調(diào)查采用Epidata

3、軟件建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫，嚴格按照雙錄入的要求進行錄入，數(shù)據(jù)分析采用SAS9.1統(tǒng)計軟件包完成。根據(jù)研究目的，不同年齡組病例與對照分析不同內(nèi)容，分別進行單因素和多因素分析，結(jié)果中的圖表使用Microsoft Excel2003完成。
　　研究結(jié)果：
　　2004～2012年九年內(nèi)天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、武進區(qū)的年平均發(fā)病率居前三位，分別為20.50/10萬，13.94/10萬，13.20/10萬，以上地區(qū)屬于經(jīng)濟較活躍地區(qū)，流動人口遷徙頻

4、繁。麻疹發(fā)病存在季節(jié)性升高的特點，3～5月份的發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的70.01％，雖然6月份開始出現(xiàn)發(fā)病下降趨勢，但是流行持續(xù)時間較長，超過3個月。九年內(nèi)總體高發(fā)年齡分布呈現(xiàn)“三峰”現(xiàn)象，分別集中在0～1歲，5～10歲和20歲以上年齡段，但是2009～2012年的四年內(nèi)各年齡段發(fā)病率較前五年呈現(xiàn)下降趨勢，1歲以下年齡段發(fā)病數(shù)占該四年發(fā)病總數(shù)的29.67％，15歲以上年齡段發(fā)病數(shù)達四年發(fā)病總數(shù)的47.69％，呈現(xiàn)明顯“雙向移位”。2004～2

5、012年病例主要集中在散居兒童(1475例，42.67％)和學(xué)生(445例，占12.87％)，工人居第三位（376例，10.88％）。2004～2012年所有麻疹調(diào)查病例中常住人口（戶籍在居住地縣區(qū)）1603例，占47.44％，流動人口（戶籍不在居住地縣區(qū)）1855例，占54.90％。麻疹病例以未免疫為主(65.61％)。
　　病例對照研究顯示，以父母為主的看護方式、外來流動人口、發(fā)病前7～21天的麻疹病人接觸史和醫(yī)院暴露史是＜8

6、月齡嬰兒麻疹發(fā)病的危險因素。對8月齡～14歲年齡段單因素分析顯示1胎、家長對預(yù)防接種態(tài)度積極和有麻疹疫苗接種史是麻疹發(fā)病的保護性因素，隨著接種次數(shù)的增加麻疹發(fā)病的危險性減小，父親初高中及以下文化程度、母親初高中及以下文化程度、外來流動人口、發(fā)病前7～21天的麻疹病人接觸史和醫(yī)院暴露史是該年齡段麻疹發(fā)病的危險因素;多因素分析則顯示，家長對預(yù)防接種的態(tài)度積極、有麻疹疫苗接種史是8月齡～14歲兒童麻疹發(fā)病的保護因素，麻疹發(fā)病的危險因素有外來流

7、動人口、發(fā)病前7～21天醫(yī)院暴露史和接種次數(shù)較少。對＞14歲年齡段單因素分析顯示外來流動人口、發(fā)病前7～21天的麻疹病人接觸史和醫(yī)院暴露史是該年齡段麻疹發(fā)病的危險因素;多因素分析則顯示，麻疹發(fā)病的危險因素有外來流動人口、發(fā)病前7～21天醫(yī)院暴露史。
　　結(jié)論：
　　2009年和2010年麻疹疫苗強化免疫效果顯著。傳染源管理不嚴，“新”易感者流入，家長對接種麻疹疫苗的認識不夠是麻疹發(fā)病的重要因素。開展高質(zhì)量的麻疹疫苗常規(guī)免疫和