不阻斷肝門行左肝腫瘤切除的手術及預后分析.pdf

1、目的：
　　原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，且其發(fā)病率呈上升趨勢。肝癌的治療方式多種多樣，外科手術切除仍然是目前最有效的治療方法。但是在手術切除肝臟腫瘤的過程當中，出血成為了外科醫(yī)生面臨的最主要問題和困難。目前多使用肝門阻斷的方式減少術中出血，但是肝門阻斷后會造成肝功能下降等問題。本文通過比較左肝腫瘤切除手術中不阻斷肝門與阻斷肝門患者的手術過程及并發(fā)癥，以及阻斷肝門對于有無慢性肝炎、肝硬化的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率有何影響，判斷

2、不阻斷肝門行左肝腫瘤切除的可行性及優(yōu)勢。
　　方法：
　　對我科在2008年9月至2012年8月期間完成的153例不阻斷肝門血流根治性切除左肝腫瘤及同時期內(nèi)198例采用Pringle法阻斷肝門切除左肝腫瘤的患者臨床資料進行回顧性分析。記錄術前檢查結(jié)果、手術時間、出血量、輸血量、術后肝功能等指標恢復情況、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間等指標，并分別進行比較。所有計數(shù)資料用平均值表示，比較采取卡方檢驗；計量資料用頻數(shù)或百分比表示，

3、比較采用秩和檢驗；多元回歸分析采用Logistic逐步回歸模型，全部統(tǒng)計采用SPSS10.0分析，以P<0.05作為差異具有顯著性的標志。
　　結(jié)果：
　　兩組患者在一般情況、術前肝功能、營養(yǎng)狀況、肝臟功能儲備以及Child分級方面無明顯差異。兩組患者在腫瘤位置、大小、數(shù)量、手術方式、病理分型方面無明顯差異。不阻斷肝門組患者術中出血量稍多、手術時間稍長，但其差異無統(tǒng)計學意義。不阻斷肝門組較對照組術后肝功能恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率

4、低、死亡率低。特別是在肝硬化患者中，不阻斷肝門更有利于術后肝功能恢復。肝門是否阻斷是術后并發(fā)癥發(fā)生的獨立預測因素。
　　結(jié)論：
　　左肝周圍韌帶分離較容易，體積較右肝小，術中出血較右肝容易控制，可以較多嘗試采用不阻斷肝門血流的方法進行手術切除。不阻斷肝門行左肝腫瘤切除的較阻斷肝門組手術時間稍長，術中出血量稍多，但不具有顯著差異。不阻斷肝門進行左肝腫瘤切除具有可行性，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性可以保證，并且有助于患者術后恢復。