認知觀點、飲食習(xí)慣及體力活動對廣東地區(qū)孕婦血糖的影響.pdf

1、研究背景:
　　 妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠過程中發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)將其列為糖尿病的一個獨立類型，為妊娠期間最常見的并發(fā)癥之一。妊娠糖尿病的發(fā)病率在各人口和種族之間存在較大的差異，各國學(xué)者采用的診斷方法和診斷標準也尚未統(tǒng)一，從而使得各國報道的發(fā)病率相差懸殊，范圍可從1％到14％不等。
　　 妊娠糖尿病不僅會

2、導(dǎo)致妊高癥、早產(chǎn)、流產(chǎn)及產(chǎn)后糖尿病的發(fā)病率增加，而且容易造成胎兒窘迫、巨大兒等并發(fā)癥。GDM的病因和發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前仍未完全闡明，通常認為與遺傳因素，環(huán)境因素等存在關(guān)聯(lián)。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病的相關(guān)危險因素包括種族、年齡、肥胖、糖尿病家族遺傳史、膳食營養(yǎng)及體力活動等。文獻報道高齡妊娠和初孕年齡較大是GDM的主要危險因素。種族因素是個體妊娠糖尿病的重要獨立危險因素，GDM具有明顯的地域和種族分布特性，不同種族發(fā)生妊娠糖尿病的幾率

3、存在極大差異，華人妊娠糖尿病的患病率顯著高于其他種族。而孕期飲食結(jié)構(gòu)不均衡，脂肪、碳水化合物的種類及數(shù)量攝入過多或不足均與GDM的發(fā)生有關(guān)。孕期體力活動不足，靜態(tài)的生活方式也會增加妊娠糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。另外，不同人群的生活條件及所處環(huán)境不同，其在營養(yǎng)物質(zhì)的代謝方面會有所差異;即使同為中國人群，南北方的飲食習(xí)慣也不盡相同;不同文化背景下的飲食結(jié)構(gòu)也必然不同;健康理念、認知觀點的差異造成孕期食物營養(yǎng)的攝入量也有所差異;這些因素均會不同程度地

4、影響孕婦的血糖水平。
　　 近二十年以來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民物質(zhì)生活水平的提高，我國居民的飲食習(xí)慣和生活方式較以前發(fā)生了巨大的變化。物質(zhì)的極度豐富和生活方式的改變，以及相關(guān)營養(yǎng)知識的欠缺，使得我國妊娠糖尿病的發(fā)生率明顯上升。因此，針對孕婦的膳食營養(yǎng)與健康的研究也越來越廣泛和深入，而對影響孕期膳食營養(yǎng)與健康最密切的因素如營養(yǎng)知識水平、膳食習(xí)慣及生活方式的調(diào)查研究是其重要內(nèi)容之一。
　　 研究目的:
　　 過去

5、，雖然有對孕婦的膳食營養(yǎng)及體力活動與GDM發(fā)生關(guān)系的調(diào)查研究報道，但未見該人群健康理念、認知觀點與妊娠糖尿病發(fā)生的相關(guān)報道資料;以往的國內(nèi)外學(xué)者雖然研究膳食營養(yǎng)與GDM的發(fā)生關(guān)系，但并無關(guān)注地區(qū)性特殊食物對孕婦血糖變化的影響。為此，我們于2011年10月至2012年6月期間，對廣州市某三級甲等醫(yī)院門診定期做孕期檢查的571名孕婦進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括孕期的體力活動、膳食營養(yǎng)和認知觀點。本研究的主要目的為:(1)對廣東地區(qū)孕婦的飲食習(xí)

6、慣、體力活動及孕期認知觀點等調(diào)查資料進行綜合分析;(2)探索地域性的飲食結(jié)構(gòu)及認知觀點與妊娠糖尿病發(fā)生的關(guān)系，從而有助于制定地域性特色的妊娠糖尿病防治計劃;(3)對于可控制的高危因素，能夠進行早期預(yù)防、早期干預(yù)及早期管理，從而可減少孕期合并癥，減少母嬰糖尿病發(fā)生率;(4)幫助育齡婦女選擇有益于健康的行為和生活方式，從而降低孕期并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)省醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量。
　　 研究方法:
　　 1.調(diào)查對象為2011年10

7、月至2012年6月在廣東省廣州市某三級甲等醫(yī)院門診定期做孕期檢查，并且在調(diào)查當天進行口服葡萄糖篩查試驗(OGTT)的孕婦。所有調(diào)查對象同意并自愿參加本次調(diào)查，共調(diào)查妊娠婦女571名。
　　 2.采用問卷調(diào)查法，分別采用認知觀點調(diào)查表、食物頻率調(diào)查表和國際體力活動調(diào)查表對該人群的健康知識，認知觀點、膳食食物攝入情況和體力活動進行了調(diào)查研究。其中認知觀點調(diào)查問卷為自制調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般資料和對懷孕生理、行為方式的認知觀點

8、。食物頻率調(diào)查表用于了解調(diào)查對象自早孕反應(yīng)過后至OGTT實驗期間的膳食攝入情況。食物頻率調(diào)查表包含13個食物類別，在水果類別中，增設(shè)廣東特色水果如甘蔗、荔枝、龍眼、香蕉、榴蓮等，并根據(jù)其血糖生成指數(shù)（GI值）及糖分含量確立為高糖、高GI水果。在糕點類別中，增設(shè)高能量密度食物（主要為廣東特色甜點）如燒賣、叉燒包、奶黃包、蛋撻等。國際體力活動調(diào)查表用于調(diào)查研究對象過去一周的體力活動情況。
　　 3.統(tǒng)計分析:所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS

9、15.0軟件包，用描述性分析、卡方檢驗、方差分析統(tǒng)計學(xué)方法對單因素數(shù)據(jù)進行分析;采用多元回歸方程統(tǒng)計方法對妊娠糖尿病的危險因素進行多因素分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，P＜0.05表示有顯著性差異。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.飲食習(xí)慣對廣東地區(qū)孕婦血糖的影響
　　 (1)一般情況
　　 539名被調(diào)查對象（有效問卷539份），其中69名孕婦(13％)被診斷為妊娠糖尿病患者;470名(87％)為非妊娠糖

10、尿病孕婦。539名孕婦的孕前體質(zhì)指數(shù)(Pre-pregnancy BMI)為20.24±2.51 kg/m2，截止至OGTT試驗時(孕24～28w)，體重平均增長為9.92±3.14 kg。與非妊娠糖尿病孕婦相比，妊娠糖尿病患者孕前體質(zhì)指數(shù)明顯增加，孕期體重增長更多，且年齡更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見圖1，2，3）。
　　 (2)妊娠糖尿病患者和非妊娠糖尿病孕婦營養(yǎng)素攝入量的比較
　　 兩組孕婦的全天總能量攝入無差異，不具

11、有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見圖4。與非妊娠糖尿病孕婦相比，妊娠糖尿病患者的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪及膽固醇的日均攝入量較多，但無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而膳食纖維的攝入量較少，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035)，見圖5。兩組孕婦飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸的攝入情況無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見圖6。
　　 (3)妊娠糖尿病患者和非妊娠糖尿病孕婦廣東特色食物攝入量

12、的比較
　　 與非妊娠糖尿病孕婦相比，妊娠糖尿病患者高糖、高GI水果的日均攝入量顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.010)，低GI水果、中等GI水果的日均攝入量雖然也高于非妊娠糖尿病孕婦，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見圖7。兩組孕婦高能量密度食物（廣東特色點心）的攝入量差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)，見圖8。兩組孕婦堅果和食用油的日均攝入量無顯著差異(P＞0.05)，見圖9。
　　 (4)539名被

13、調(diào)查孕婦營養(yǎng)素攝入量與孕中期婦女推薦攝入量的比較
　　 539名被調(diào)查孕婦全天總能量的攝入與孕中期婦女推薦攝入量水平比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。被調(diào)查孕婦的蛋白質(zhì)和膳食纖維的日均攝入量明顯低于孕中期婦女的推薦攝入量水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.013，P=0.021)，見表4。539名被調(diào)查孕婦維生素A、維生素B1、維生素B2、鈣、鐵每日平均攝入量明顯不足。維生素E、維生素C、鋅的攝入量達到推薦攝入量標準

14、（見表5)。
　　 (5)539名孕婦宏量營養(yǎng)素供能比
　　 本次調(diào)查的539名孕婦，碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)占總能量的比例分別為53.81％，35.63％，和10.56％。其中無論是妊娠糖尿病患者還是非妊娠糖尿病孕婦，膳食中脂肪供能比均偏高(＞30％)，碳水化合物、蛋白質(zhì)供能比偏低(＜55％，＜15％)，見圖10。
　　 2.體力活動對廣東地區(qū)孕婦的血糖影響
　　 (1)妊娠糖尿病患者和非妊娠糖尿病孕婦

15、體力活動的比較
　　 方差分析結(jié)果表明，與非妊娠糖尿病孕婦相比，妊娠糖尿病患者的體力活動明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.022)，見表6。
　　 (2)比較體型相同孕婦，不同體力活動情況下，OGTT試驗空腹、1h、2h葡萄糖水平的變化
　　 我們繼而分析體型相同孕婦在不同程度的體力活動情況下（輕體力活動、中等體力活動、重度體力活動），其空腹、服糖后1h、2h的血糖水平變化。方差分析結(jié)果顯示，體型相同的孕婦，如

16、體型正常的孕婦，進行重度體力活動，其空腹血糖、服糖后1h、2h血糖水平與進行輕、中度體力活動孕婦的血糖水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。體型超重的孕婦，進行重度體力活動，其空腹血糖、服糖后1h、2h血糖水平與進行輕、中度體力活動孕婦的血糖水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。體型肥胖的孕婦，進行中等體力活動，其空腹血糖、服糖后1h、2h血糖水平與進行輕體力活動孕婦的血糖水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表7，8，9。
　　 3.認

17、知觀點對廣東地區(qū)孕婦血糖的影響
　　 與非妊娠糖尿病孕婦相比，妊娠糖尿病患者有糖尿病家族遺傳史的人數(shù)更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014);個人胰腺疾病史無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.286)。持有不正確的健康知識和信念（認為早孕反應(yīng)造成食物攝入減少從而會導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良）的孕婦，妊娠糖尿病的發(fā)生率顯著增高，有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.018)見表10。發(fā)生飲食行為改變即早孕反應(yīng)過后立即增加食物攝入量的孕婦，其妊娠糖尿病的發(fā)生率顯著增高，具

18、有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.038)。妊娠糖尿病患者對孕期健康知識的知曉率明顯低于非妊娠糖尿病孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.043)，見表10。
　　 4.妊娠糖尿病相關(guān)危險因素分析
　　 采用多元方程回歸分析妊娠糖尿病的相關(guān)危險因素，見表11。結(jié)果顯示年齡、體力活動、孕期健康知識知曉率為混雜因素，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。孕前體質(zhì)指數(shù)較高和孕期體重增長過多是妊娠糖尿病發(fā)生的危險因素，孕期體重每增長5kg，妊娠糖尿病的

19、患病風(fēng)險增加59％。糖尿病家族史也是妊娠糖尿病發(fā)生的危險性因素(OR=1.592，95％CI=1.019-2.462，P=0.040)。孕期攝入過多高密度能量食物和高糖、高GI水果亦是妊娠糖尿病發(fā)生的危險因素(OR=1.647，95％CI=1.355-2.006,P=0.001;OR=1.105,95％CI=1.002-1.220,P=0.013)。每增加10g高密度能量食物的攝入，妊娠糖尿病的患病風(fēng)險增加64％;每增加50g高糖、高G

20、I水果的攝入，妊娠糖尿病的患病風(fēng)險將增加11％。錯誤的孕期認知觀點也是妊娠糖尿病發(fā)生的危險因素(OR=1.911，95％CI=1.058-3.453，P=0.032)。膳食纖維攝入是妊娠糖尿病的保護因素，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.廣東地區(qū)孕婦的膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，膳食攝入習(xí)慣與中國居民膳食孕中期的指南要求存在較大的差距。該地區(qū)人群喜食甜食和常選用廣東特色食物，過多攝入廣東甜點及高糖、高GI水

21、果與妊娠糖尿病的發(fā)生有明顯相關(guān)性。
　　 2.廣東地區(qū)孕婦懷孕期間的體力活動整體不足，妊娠糖尿病患者的體力活動明顯低于非妊娠糖尿病孕婦。
　　 3.廣東地區(qū)孕婦的孕期認知觀點及相關(guān)營養(yǎng)知識掌握情況較差。本調(diào)查結(jié)果提示，妊娠糖尿病孕婦持有不正確的健康知識和信念，這類患者認為早孕反應(yīng)造成食物攝入減少從而導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良。且會因此觀點，在早孕反應(yīng)后立即增加食物的攝入量。
　　 4.本調(diào)查結(jié)果最終提示，廣東地區(qū)孕婦妊娠糖