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文檔簡介
1、目的:通過對腎移植術(shù)后相關(guān)變量資料(尿量、血糖、血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血肌酐、血尿素氮)的統(tǒng)計和分析,總結(jié)其變化發(fā)展的特征及規(guī)律,以期為臨床腎移植患者術(shù)后的液體管理提供參考或指導(dǎo)意見。
方法:隨機抽取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院行同種異體腎移植手術(shù)病歷80份,依據(jù)“納入標準”及“排除標準”選擇符合研究需要的病例資料。最終納入60份研究樣本。通過回顧性研究,收集腎移植患者術(shù)后第1-7天的尿量、血生化(鉀、鈉、氯、鈣、血糖、肌酐、
2、尿素)等多項檢測指標,并應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示,采用重復(fù)測量的方差分析處理數(shù)據(jù),繪制時間相關(guān)性曲線,觀察各研究指標的變化特征及規(guī)律,最后得出結(jié)論。
結(jié)果:1、腎移植患者術(shù)后1周內(nèi)尿量明顯增多,而多尿高峰期則出現(xiàn)在腎移植術(shù)后的48小時以內(nèi),平均尿量多達8000ml/24h以上,以后尿量呈現(xiàn)進行性下降趨勢。到術(shù)后第7天時,尿量已降至3000ml/24h左右。2、腎移植術(shù)
3、后第1天血鉀濃度最高,以后幾天血鉀緩慢下降,至術(shù)后第6天最低,到第7天左右血鉀濃度趨于穩(wěn)定。其中,第2天與第3天,第6天與第7天的血鉀濃度變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3、血漿鈉離子濃度前3天迅速下降到最低,但均在正常范圍波動,在以后的4天時間里緩慢回升,并保持基本穩(wěn)定。各時間點的血漿鈉離子濃度比較無統(tǒng)計學(xué)差異。4、血漿氯離子濃度結(jié)果基本正常,術(shù)后第4天下降到最低,以后逐漸回升并趨于穩(wěn)定,各個時間點的測量結(jié)果比較無顯著性差異。5、血
4、漿鈣離子濃度于術(shù)后的第2、6天出現(xiàn)了兩個最低值,整條曲線血鈣濃度在正常范圍內(nèi)波動,各時間點的鈣離子濃度比較無顯著性差異。6、腎移植術(shù)后血漿鎂離子濃度基本正常,于前4天有輕微下降趨勢,但很快趨于穩(wěn)定。各時間點鎂離子濃度測量結(jié)果無顯著性差異。7、腎移植術(shù)后第2天患者血糖濃度檢測值最高,以后呈緩慢下降趨勢。各時間點血糖檢測結(jié)果均高出于正常范圍。其中第1、2天的測量結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。8、腎移植術(shù)后血肌酐濃度曲線整體呈下降趨勢
5、,前4天下降最為明顯,而后下降緩慢,并于第6-7天趨于穩(wěn)定。其中第2、3天,第3、4天血肌酐濃度變化比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。9、血尿素氮濃度在術(shù)后前3天表現(xiàn)為快速下降,術(shù)后第4天下降到最低,而后又輕微抬高并保持平穩(wěn)。其中第2天和第3天的檢測結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。10、年齡>40歲患者術(shù)后每小時每公斤體重的尿量基本都少于年齡≤40歲患者,兩條曲線均呈下降趨勢,曲線無相交。11、體重≥60Kg患者術(shù)后每小時每公斤體重的
6、尿量基本都大于體重<60Kg患者,尤其是前3天差異表現(xiàn)明顯,其最大差值可達2.5ml/kg.h,以后差值逐漸縮小,曲線趨于平行。
結(jié)論:一、腎移植患者術(shù)后多尿期主要出現(xiàn)在術(shù)后的1周以內(nèi),而多尿高峰期則出現(xiàn)在腎移植術(shù)后的48小時以內(nèi),尤以24小時內(nèi)最為顯著,平均尿量多達8000ml/24h以上,需嚴密監(jiān)測尿量,量出為入,以免液體治療不足。到術(shù)后第7天時,患者尿量已減少到3000ml/24h左右,如患者已正常飲食,建議液體治療量不
7、要超過1000ml-1500ml,否則可能會延長多尿期時間,增加急性腎損傷的風(fēng)險。二、腎移植術(shù)后血鉀持續(xù)減低,因低血鉀糾正緩慢,因此,可考慮在術(shù)后液體治療過程中,給予預(yù)防性補鉀治療。三、腎移植術(shù)后的第3-4天,是體內(nèi)最易并發(fā)低鈉及低氯血癥的時間段,需嚴密監(jiān)測血Na+、Cl-濃度,預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。四、腎移植術(shù)后第2、6兩天,更易并發(fā)低鈣血癥,需注意監(jiān)測或補充,嚴防低血鈣的發(fā)生。五、腎移植術(shù)后,血Mg2+濃度基本保存平穩(wěn),無需特殊補充
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