應(yīng)力在門脈高壓癥形成和發(fā)展中作用的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本研究通過體外超聲測算正常和門脈高壓兩種狀態(tài)下的門靜脈切變率，同時有創(chuàng)測定門脈壓力，探討二者之間的相關(guān)性，為體外無創(chuàng)測定門靜脈壓力提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。通過門靜脈CTA觀察門脈高壓時門脈系統(tǒng)血管的形態(tài)改變；通過測量計(jì)算門靜脈和小腸系膜靜脈的壓力、剪切應(yīng)力及周向應(yīng)力，探討肝前型門脈高壓癥門靜脈系統(tǒng)血液動力學(xué)環(huán)境的改變，及其與相應(yīng)部位血管形態(tài)學(xué)改變之間的關(guān)系；并通過對門靜脈主干和小腸系膜靜脈兩部位力學(xué)環(huán)境及血管的生物力學(xué)特性進(jìn)行相關(guān)分析，探討門脈主

2、干與其屬支血管重建的規(guī)律及其對曲張靜脈破裂出血的影響。 方法： 1.采用兩步法完全結(jié)扎門靜脈(PVL)制備肝前型門脈高壓兔模型。PVL兔(20只)以假手術(shù)兔(5只)為對照。模型組兔在2、4、6、8周時行門靜脈CT造影術(shù)(CT angiography，CTA)，經(jīng)專業(yè)軟件進(jìn)行門靜脈系統(tǒng)血管三維重建，了解門靜脈及相關(guān)血管的三維形態(tài)改變。 2.開腹測定PVL術(shù)后2、4、6、8周時的兔門靜脈和小腸系膜靜脈壓力、血流量、直

3、徑等參數(shù)，根據(jù)小腸系膜靜脈曲張的程度分為輕中重三組。計(jì)算門靜脈主干和小腸系膜靜脈所受剪切應(yīng)力和周向應(yīng)力，分析兩部位血管壓力及所受剪切應(yīng)力和周向應(yīng)力之間的關(guān)系。 3.門靜脈結(jié)扎前及模型建立后分別進(jìn)行體外超聲測量門靜脈最大流速、門靜脈直徑，計(jì)算切變率，通過開腹插管測量門靜脈壓力，分析門靜脈切變率與門靜脈壓力的相關(guān)性。 4.采用計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)測量并計(jì)算各組兔門靜脈和小腸系膜靜脈張開角、軸向應(yīng)變、周向應(yīng)變。 5.分析

4、門靜脈主干及小腸系膜靜脈血管形態(tài)學(xué)指標(biāo)與所受剪切應(yīng)力和周向應(yīng)力的關(guān)系。并分析門靜脈主干與小腸系膜靜脈兩部位的壓力、剪切應(yīng)力、周向應(yīng)力的關(guān)系。 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SAS 8.0軟件進(jìn)行。兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析，兩指標(biāo)間的相關(guān)性用直線相關(guān)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。 結(jié)果： 1.門靜脈結(jié)扎后即刻壓力較術(shù)前明顯增高(1.90 kPa±0.41 kPa vs 1.13

5、kPa±0.19 kPa，P<0.01)，向肝血流量明顯減少(22.69 ml/min±10.24 ml/min vs.82.27ml/min±21.15 ml/min，P<0.01)，術(shù)中見門靜脈直徑增寬(7.74 mm±1.04 mm vs5.83 mm±1.40mm，P<0.05)；門靜脈結(jié)扎后不同時間點(diǎn)，模型組兔門靜脈CTA及開腹均可發(fā)現(xiàn)小腸系膜靜脈出現(xiàn)不同程度曲張，小腸系膜靜脈曲張形成率80％。根據(jù)小腸系膜靜脈曲張程度，模型組

6、分為輕中重三組。 2.與對照組相比，模型組中、重度小腸系膜靜脈曲張兔門靜脈：血管環(huán)張開角均增大(97.42°±3.50°、107.38°±6.27°vs.85.06°±5.04°，P<0.05)；周向應(yīng)變增大(0.11±0.01、0.15±0.08 vs.0.03±0.02，P<0.05)；中、重度小腸系膜靜脈曲張兔小腸系膜靜脈：血管環(huán)張開角均增大(89.74°±1.77°、100.03°±4.14°vs.80.97°±2.77

7、°，P<0.05)；周向應(yīng)變增大(0.11±0.02、0.15±0.03 vs.0.06±0.02，P<0.05)。 3.與對照組相比，模型組中、重度小腸系膜靜脈曲張兔門靜脈：切應(yīng)力減小(0.29 Pa±0.02 Pa、0.12 Pa±0.03 Pa vs 1.07 Pa±0.43 Pa，P<0.01)，周向應(yīng)力增大(31.19 kPa ±2.95 kPa、42.92 kPa±4.04 kPa vs.21.76 kPa±2.94

8、 kPa，P<0.01)；模型組輕、中、重度小腸系膜靜脈曲張兔小腸系膜靜脈：切應(yīng)力減小(0.72 Pa±0.13 Pa、0.39 Pa±0.13 Pa、0.18 Pa±0.05 Pa vs.2.22 Pa±0.91Pa，P<0.01)，周向應(yīng)力增大(18.13 kPa±1.39 kPa、29.27 kPa±4.21 kPa、50.90 kPa±5.26 kPa vs.11.43 kPa±1.40 kPa，P<0.01)。 4.實(shí)

9、驗(yàn)兔門靜脈and,腸系膜靜脈張開角、軸向應(yīng)變、周向應(yīng)變之間存在相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.882、-0.726、0.525；兩部位壓力、切應(yīng)力、周向應(yīng)力、切變率之間存在線性相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.865、0.593、0.944、0.593。 5.超聲測算的正常組(對照組)門靜脈切變率(X)與在體測量的門靜脈壓力(Y)之間具有線性相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=-0.8182，Y=-6.2102 X+1.643；超聲測算出的模型組門靜脈

10、切變率(X)與在體測量的門靜脈壓力(Y)之間亦具有線性相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=-0.7422，直線方程為Y=-114.3X+24.97。 結(jié)論： 1.兩步法完全結(jié)扎門靜脈可以成功復(fù)制出肝前型門靜脈高壓兔模型。 2.門靜脈CTA可以作為評估門脈高壓時門靜脈系統(tǒng)血管形態(tài)學(xué)改變情況的無創(chuàng)性檢測方法。 3．肝前型門脈高壓癥形成后門靜脈和小腸系膜靜脈血管的力學(xué)環(huán)境發(fā)生了顯著改變，表現(xiàn)為剪切應(yīng)力減小、周向應(yīng)力增大；兩部