超聲在診斷胸壁結(jié)核與相關(guān)影像的臨床研究.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用彩色多普勒超聲(Colour Doppler Ultrasonograph，CDUS)成像技術(shù)，對(duì)臨床診斷胸壁結(jié)核147例患者的病灶部位進(jìn)行檢查，分析圖像特征，并將超聲(Ultrasound，Ultrasonography，US)診斷結(jié)果與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描成像(Computed Tomography，CT)和數(shù)字X線攝影(Digital Radiography，DR)診斷結(jié)果相比較，探討彩色多普勒超聲成像技術(shù)在胸

2、壁結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值。
　　方法：
　　1.應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)147例患者胸壁病灶進(jìn)行多切面掃查。
　　2.147例患者同時(shí)做胸部CT、胸部DR檢查。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將超聲診斷結(jié)果分別與胸部CT、胸部DR診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.正常胸壁超聲表現(xiàn)：皮膚呈線樣高回聲，皮下脂肪為弱回聲，肋問(wèn)外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌均呈連

3、續(xù)束狀低回聲，胸膜呈線樣高回聲，肺組織呈一片強(qiáng)回聲反射，肺內(nèi)結(jié)構(gòu)不能顯示。肋骨骨板呈光滑強(qiáng)回聲帶，后方伴聲影。
　　2.胸壁結(jié)核超聲表現(xiàn)
　　2.1胸壁結(jié)核病灶分布及大?。耗[塊直徑為1.6～8.4cm，其中1.6～1.9cm21例，2.0～4.9cm68例，5.0～8.4cm58例。病灶位于左前胸壁49例、左側(cè)胸壁12例、左后胸壁5例、右前胸壁55例、右側(cè)胸壁18例、右后胸壁7例、右肩部1例。
　　2.2胸壁結(jié)核超聲表

4、現(xiàn)與手術(shù)結(jié)果對(duì)照：147例按其內(nèi)部回聲情況分為三型：①實(shí)性回聲型，29例，表現(xiàn)為胸壁皮下軟組織和(或)肋間組織內(nèi)的實(shí)性低回聲，手術(shù)病理證實(shí)為未液化的干酪樣病變和結(jié)核性肉芽腫形成。②液性暗區(qū)型，46例，表現(xiàn)為病變區(qū)菱形或不規(guī)則形無(wú)回聲區(qū)，與周圍組織界限清晰，內(nèi)可見(jiàn)弱點(diǎn)狀回聲，點(diǎn)狀回聲隨探頭加壓有流動(dòng)感，手術(shù)病理證實(shí)為液化膿腫，內(nèi)有干酪樣壞死物。③液實(shí)混合回聲型，72例，病灶呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形液實(shí)回聲區(qū)，液性區(qū)和實(shí)性區(qū)分界不清，形態(tài)不

5、固定，手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)核干酪樣壞死、化膿和肉芽及纖維組織增生并存。
　　2.3超聲共檢出肋骨受累49例，表現(xiàn)為肋骨骨板光滑強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷；檢出“蟹足樣”竇道64例，表現(xiàn)為胸壁軟組織內(nèi)迂曲管狀、條狀弱回聲；檢出病灶內(nèi)鈣化38例，有點(diǎn)狀、團(tuán)狀、片狀鈣化，鈣化灶直徑均大于0.1cm。
　　3.胸壁結(jié)核超聲診斷結(jié)果與胸部CT診斷結(jié)果比較：①64例超聲所見(jiàn)的“蟹足樣”竇道，CT發(fā)現(xiàn)29例(X2=19.27，P<0.05)；38例超

6、聲可見(jiàn)的病灶內(nèi)鈣化，CT發(fā)現(xiàn)18例(X2=8.82，P<0.05)，兩種影像學(xué)檢查差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②術(shù)前超聲確診胸壁結(jié)核141例，CT確診胸壁結(jié)核138例，兩組結(jié)果雖有不同，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.63，P>0.05)。③CT檢出骨質(zhì)破壞94例中，超聲檢出49例，兩種影像學(xué)檢查差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=27.57，P<0.05)。
　　4.胸壁結(jié)核超聲診斷結(jié)果與胸部DR診斷結(jié)果比較：DR未能在術(shù)前給予定性診斷。DR發(fā)現(xiàn)8

7、6例肋骨破壞，超聲發(fā)現(xiàn)49例，兩種影像學(xué)檢查差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=18.75，P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.超聲能夠清晰顯示胸壁膿腫與周圍臟器的關(guān)系，對(duì)胸壁結(jié)核有很好的檢出率和確診率。
　　2.超聲可在術(shù)前準(zhǔn)確提供病灶向周圍擴(kuò)散蔓延的深度和范圍，對(duì)臨床徹底清除病灶意義較大。
　　3.超聲、CT兩種檢查方法在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異，均可用于胸壁結(jié)核的診斷，但超聲對(duì)竇道的走行、分布能清楚的顯示，同時(shí)因其無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉