先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓與腦鈉肽變化相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、目的:探討氨基末端腦鈉素原(NT-proBNP)與小兒先天性心臟(CHD)病并肺動(dòng)脈高壓(PulmonaryhypertentionPAH)的關(guān)系。
　　方法:隨機(jī)選取2010年1月至2013年6月在我院兒科住院的46例先天性心臟病患兒為研究對(duì)象。入選患兒年齡3個(gè)月至6歲2個(gè)月，男26例，女20例。室間隔缺損18例，房間隔缺損20例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例。入選標(biāo)準(zhǔn):①患兒父親/母親簽署知情同意書(shū);②＜18歲的男性或女性CHD患兒;③全

2、部患兒均經(jīng)體格檢查、肝腎功能、血?dú)夥治龅壬瘷z查及心臟超聲心動(dòng)圖確診。超聲心動(dòng)圖顯示左向右分流、雙向分流及右向左分流，均無(wú)左室流出道梗阻及右室流出道梗阻，不伴肝臟、腎臟及心臟等嚴(yán)重病史;④根據(jù)2007年我國(guó)的《肺動(dòng)脈高壓篩查診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》[1]，其診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為:在海平面靜息狀態(tài)下、右心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonaryarterysystolicpressure，sPAP)＞30mmHg和/或肺動(dòng)脈平均壓(mPAP)＞25

3、mmHg，或運(yùn)動(dòng)時(shí)mPAP＞30mmHg;⑤2004年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)院(ACCP)及歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)分別依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定了肺動(dòng)脈高壓診斷治療指南，規(guī)范了臨床的診斷和治療行為，提出了標(biāo)準(zhǔn)的診斷和治療流程，其診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下[2]:30mmHg≤sPAP＜50mmHg為輕度肺動(dòng)脈高壓組;50mmHg≤sPAP＜70mmHg為中度肺動(dòng)脈高壓組;sPAP≥70mmHg為重度肺動(dòng)脈高壓組。患兒入院之后，每一位患兒都進(jìn)行一系列檢查，其中

4、包括血常規(guī)、心臟彩超、肝腎功能、心電圖、胸部X線、血?dú)夥治鲆约绑w格檢查等。每一位入選的患兒均未服用以下藥物:血管緊張素受體阻滯劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑、甾體激素藥物、血管擴(kuò)張藥物、β-受體阻滯劑及利尿劑。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞18歲②伴器官功能障礙如心力衰竭、慢性肝病及腎功能不全者③免疫系統(tǒng)疾病如川崎病、大動(dòng)脈炎、類(lèi)風(fēng)濕病;④其它無(wú)分流類(lèi)型心臟病如感染性心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包疾病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄等。根據(jù)彩色多普勒超聲

5、心動(dòng)圖估測(cè)先天性心臟病患兒肺動(dòng)脈壓力，分為三組:輕度肺動(dòng)脈高壓組20例、中度肺動(dòng)脈高壓組16例，重度肺動(dòng)脈高壓組10例。門(mén)診體檢的正常兒童20例作為健康對(duì)照組，健康對(duì)照組來(lái)自門(mén)診正常體檢的兒童，經(jīng)臨床、心電圖、X線胸片、常規(guī)生化等檢查無(wú)器質(zhì)性疾病及心功能障礙，排除了近期感染、創(chuàng)傷、腫瘤、自身免疫性疾病、結(jié)締組織疾病等。其中男孩12例，女孩8例，年齡范圍最小的5個(gè)月，最大的7.5歲。所有患兒均于入院后第二天清晨安靜臥位時(shí)抽靜脈血2mL，以

6、乙二胺乙酸(EDTA)抗凝后，3000r/min離心10min，分離出的血漿放入-80℃超低溫冰柜中保存。對(duì)照組同樣抽取靜脈血2ml備用。血漿NT-proBNP采用雙抗體夾心ABC-ELISA法檢測(cè)，試劑盒由奧地利Biomedica公司制造，按說(shuō)明書(shū)操作。最小的NT-proBNP檢測(cè)濃度小于10pg/ml。所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件建立數(shù)據(jù)文件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組資料的均數(shù)比較采用t

7、檢驗(yàn)，多組資料的均數(shù)比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P≤0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.輕度肺動(dòng)脈高壓組、中度肺動(dòng)脈高壓組、重度肺動(dòng)脈高壓組與對(duì)照組年齡的比較:輕度肺動(dòng)脈高壓組年齡2.4(3.00)歲，中度肺動(dòng)脈高壓組2.9(2.10)歲，重度肺動(dòng)脈高壓組2.8(2.10)歲，對(duì)照組年齡為2.70(2.05)歲，各組間比較差異不明顯(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.不同性別間BNP的比較男孩BNP

8、水平分別為686.25(209.60)pg/ml，女孩為695.20(126.90)pg/ml，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(Tablel)3.先心病不同肺動(dòng)脈高壓組與對(duì)照組的比較先心病無(wú)肺動(dòng)脈高壓組水平322.25(126.30)pg/ml，輕度肺動(dòng)脈高壓組水平546.25(301.30)pg/ml，中度肺動(dòng)脈高壓組水平796.25(319.10)pg/ml，重度肺動(dòng)脈高壓組水平926.25(319.10)pg/ml，對(duì)

9、照組水平為186.25(92.60)pg/ml，各組間比較差異明顯(P＜0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(Table2)4.不同先心病類(lèi)型之間BNP的比較各種類(lèi)型先心病并肺動(dòng)脈高壓時(shí)血漿BNP水平分別為房間隔缺損為681.10(201.80)pg/ml，室間隔缺損為738.50(172.88)pg/ml，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為690.00(194.35)pg/ml，差異均不明顯(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(Table3)
　　結(jié)論:1血漿B