喉癌全切術發(fā)音重建后及CO-,2-激光切除術后病人語言功能網絡—fMRI隨訪研究.pdf

1、目的：采用事件相關功能磁共振成像(ER-fMRI)研究喉癌全切術后病人發(fā)音重建穩(wěn)定兩年后語言功能腦區(qū)的激活情況，評價其與正常人語言功能腦區(qū)是否存在差別，探討喉癌全切術后病人發(fā)音重建穩(wěn)定兩年后，語言功能網絡是否存在重塑性改變；觀察喉癌CO2激光聲帶切除術前、術后短期聲音明顯嘶啞期、術后2-3月發(fā)音重建晚期病人語言功能腦區(qū)激活情況，研究與之相應的語言功能腦區(qū)改變，探討發(fā)音訓練對語言功能網絡的影響。 方法：實驗一：16例喉癌全切術術后

2、病人，17例正常志愿者參加實驗，其中病人組男13例，女3例，年齡45～73歲，中位年齡60歲，正常志愿者組男13例，女4例，年齡45～78歲，中位年齡58歲。所有病人裝發(fā)音管時間均為兩年半以上發(fā)音狀況已于兩年內保持穩(wěn)定。所有病人隨訪過程中無腫瘤復發(fā)、無頸部淋巴結轉移。實驗二：16例早期喉癌病人(Tis，T1N0M0)參加實驗，其中男13例，女3例，年齡50～72歲，中位年齡66歲。所有病人共進行三次檢查：術前、術后1周內(聲音明顯嘶啞期

3、)、術后2-3月(發(fā)音重建期后期)。所有受試者母語為漢語，小學文化程度以上，均為右利手，均無心肝腎等重大疾病，無腦部疾病。fMRI的刺激模式采用事件相關設計，刺激與刺激之間的間隔隨機化，平均間隔12s，最短間隔6s，最長間隔21s。采用視覺呈現(xiàn)方式。所有受試者均完成相同朗讀20個高頻漢語雙字名詞任務。 結果：喉癌病人組雙側額中回、右側角回、右緣上回激活體素較正常人增多，差別存在統(tǒng)計學意義(p<0.05)。喉癌病人組左、右側角回激

4、活體素差別存在統(tǒng)計學意義(p<0.05)，右側激活體素大于左側，其它激活腦區(qū)左、右側激活體素差別無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。喉癌病人組右側輔助運動區(qū)、右側顳中回、左頂上小葉激活幾率大于正常人，差別存在統(tǒng)計學意義(p<0.10)。除了喉癌病人右側角回及右緣上回激活體素大于正常人以外，研究中還發(fā)現(xiàn)：喉癌病人右頂葉皮層下可見多發(fā)額外激活點；喉癌病人額葉、頂葉皮層下及中央前回皮層下半卵圓中心白質內可觀察到位置相對固定的激活點；額、頂葉不同腦區(qū)

5、之間、基底節(jié)與額、頂葉腦區(qū)及中央前回之間可觀察到激活點呈線樣斷續(xù)相連的現(xiàn)象，正常人未見此表現(xiàn)。在CO2激光聲帶切除術后病人，術后1周，左側額下回激活體素較術前及發(fā)音恢復期增多，差別有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，雙側中央前回、雙側額中回及雙側輔助運動區(qū)在病人發(fā)音重建后期激活體素較術前、術后1周聲音嘶啞期明顯增多(p<0.05)。實驗二中還發(fā)現(xiàn)：13例病人可以觀察到中央前回皮層下白質內激活點增多；3例病人術前或術后第一次僅觀察到一側中央前回

6、激活，但是發(fā)音重建后期卻發(fā)現(xiàn)雙側中央前回均明顯激活。另外，激光術后病人雙側角回激活體素三次檢查差別無統(tǒng)計學意義(p<0.05)，右頂葉皮層下未觀察到多發(fā)額外激活點。 結論：1.發(fā)音穩(wěn)定后的喉癌病人語言網絡中的雙側額中回、右側角回及右緣上回的作用得到了強化，并且，角回存在著右側優(yōu)勢。2.喉癌病人左側頂上小葉、右輔助運動區(qū)及右顳中回激活幾率大于正常人，提示喉癌病人執(zhí)行朗讀詞任務時對以上腦區(qū)的依賴性增加。3.喉癌病人單側或雙側額葉、頂

7、葉皮層下及中央前回皮層下白質內可觀察到位置比較固定的激活點，即語言網絡中的連接點。額中、下回之間、頂葉的頂上小葉與角回之間、基底節(jié)與額葉腦區(qū)及中央前回之間存在著傳導通路。提示喉癌病人語言網絡中皮層下結構(如豆狀核)及傳導通路的白質纖維也起著重要作用。4.語言網絡的功能補償性機制導致喉癌病人右頂葉發(fā)生了重塑性改變。5.CO2激光術后早期左側額下回前部激活體素增多可能與術后明顯的粗糙型、氣息型的聲音嘶啞狀態(tài)有關。6.在發(fā)音重建后期，雙側額中