離體豬心臟保存及功能評價的進(jìn)展性研究.pdf

1、背景與目的:
　　心臟移植是治療終末期心臟病的有效手段，然而供體心臟的保存質(zhì)量是心臟移植成功的關(guān)鍵。目前臨床上供體心臟保存以低溫缺血保存為主，但是保存時限有限，難以突破4-6h。為了延長心臟保存時間，近年來，出現(xiàn)了多種供體心臟保存方法，其中機械輔助心肌灌注下豬離體心臟不停跳供心保存模型成為研究熱點之一。本研究通過離體心臟持續(xù)灌注系統(tǒng)，測定不同灌注流量下左室收縮壓、舒張壓、心肌耗氧量、心率來評價離體心臟功能，通過比較兩組心肌含水量、

2、冠狀動脈內(nèi)徑、最大冠狀動脈內(nèi)皮依賴性舒張等指標(biāo)判定心肌有無水腫，以及冠狀動脈在持續(xù)微流量灌注以后有無受損，致在探索新型供體心臟保存及心臟功能評價方法。
　　材料與方法:
　　將血型一致的24頭健康瑞典家豬(雌雄不拘，體重55-65(60±5)kg)作為實驗對象，其中12頭為血液供體，另12頭為心臟供體。分別從血液供體和心臟供體中各隨機抽取6頭，作為實驗組（R組），剩余12頭家豬為空白對照組（C組）。依次制備離體心臟模型，供血

3、豬模型，并以次連接好事先備好的體外循環(huán)機，在預(yù)實驗中發(fā)現(xiàn)只有灌注流量在0.76L/min以上時供血豬和離體豬心臟才均能維持正常的血壓和心率。R組使各項指標(biāo)穩(wěn)定4h后開始試驗，試驗前抽取動脈血氣及冠狀竇口靜脈血氣，給予不同灌注流量（每分鐘分別為0.76L，1L，2L，3L，4L)，待離體心臟各項指標(biāo)（離體心臟血壓、心率不再上升）穩(wěn)定后，記錄每分鐘左冠脈前降支血流量(F)，抽取5次動脈血，5次冠狀靜脈血，由血氣分析機進(jìn)行血氣分析，準(zhǔn)確記錄每

4、次的血紅蛋白(Hh)、動脈氧飽和度(AsO2)、靜脈氧飽和度(VsO2)，離體心臟的心率，收縮壓，平均壓，左室收縮壓等，再以0.76L/min流量灌注1h后重復(fù)上述步驟，共3次，3次結(jié)果取均值。C組則是使各項指標(biāo)穩(wěn)定1h后開始試驗，重復(fù)上述步驟。每次試驗結(jié)束后切取一小塊心室肌稱取心臟濕重，之后將其放入80℃烘箱中烘烤48h，再稱量心肌干，計算心肌含水量。所有離體心臟取冠狀動脈前降支遠(yuǎn)段1/3血管并測量血管內(nèi)徑，后行器官浴槽實驗(orga

5、nbath)。
　　結(jié)果:
　　高流量組與低流量組相比，心肌耗氧量(F=23.5，P＜0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義;心肌氧攝取率(F=0.46，P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，心率(F=331)，收縮壓(F=77.7)，平均壓(F=10.1)，左室收縮壓(F=89.3，)，P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組心肌含水量(F=0.006，P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，冠狀動脈內(nèi)徑(F=1.02，P＞0.05)，差異無統(tǒng)

6、計學(xué)意義，冠狀動脈最大舒張值(F=3.33，P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，pEC50(F=0.385，P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　通過監(jiān)測心肌耗氧量，心率，血壓等血流動力學(xué)指標(biāo)，精確評價心臟功能，以基礎(chǔ)血流量(0.76L/min)持續(xù)灌注保存3h后的心臟，心肌含水量未發(fā)現(xiàn)明顯差異，冠狀動脈內(nèi)徑無明顯差異，最大冠狀動脈內(nèi)皮依賴性舒張之間的差異等均無統(tǒng)計學(xué)差異。而高流量比低流量時的心率，收縮壓，舒張壓