原發(fā)性高血壓病對青壯年患者聽功能影響的分析.pdf

1、高血壓病(Hypertension)是以體循環(huán)血壓升高為主的常見病。根據(jù)我國有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，近十年來我國人群中高血壓發(fā)病危險因素日益增加，2002年我國高血壓發(fā)病率達(dá)14﹪，尤其在三十五至七十四歲人群中發(fā)病率高達(dá)約27﹪，患者每年新增300萬以上，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命。 原發(fā)性高血壓，其始發(fā)病變主要累及細(xì)小動脈及阻力型動脈，導(dǎo)致細(xì)小血管由功能性改變逐漸形成不可逆的結(jié)構(gòu)變化，引起組織器官缺血缺氧。由于內(nèi)耳動脈支皆為終末支，動

2、脈之間無側(cè)支循環(huán)，因此當(dāng)高血壓導(dǎo)致某一支動脈發(fā)生阻塞時，不能由其他動脈的血液給予補償，可影響內(nèi)耳的血液循環(huán)，進而引起內(nèi)耳供血不足、供氧下降，導(dǎo)致細(xì)胞缺血缺氧，促使聽覺器官衰退從而引起聽力改變。 目前雖然已有針對高血壓病聽力的研究，但其對聽覺功能的亞臨床研究還不多，并且集中在老年患者。如何能有效的發(fā)現(xiàn)高血壓對聽覺功能的潛在損害，從而延緩聽力衰退，是非常必要的。故本文以青壯年高血壓患者為研究對象，排除老年性聾的干擾，運用純音測聽、聲

3、導(dǎo)抗、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)、聽性腦干誘發(fā)電位(ABR)及高刺激率ABR多種聽力學(xué)檢查手段，就高血壓對聽功能的早期損害進行較為綜合的臨床聽力學(xué)分析研究，試圖了解其早期損害特點、病損部位及聽力學(xué)特征，探討聽力損害的程度與病程、血壓、腎素、血管緊張素及并發(fā)癥的關(guān)系，初步探索DPOAE和ABR在高血壓病患者聽力障礙評估中的意義，首次使用高刺激率ABR研究高血壓病在聽力學(xué)方面的表現(xiàn)，并為其聽力損失的早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)，為臨床

4、研究和耳聾防治提供參考。研究方法1．樣本選擇選取中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科2005年1月-2006年3月診斷為原發(fā)性高血壓病患者(年齡≤45歲)，排除頭頸腫瘤、頭顱外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中耳炎病史、鼻腔疾病史、噪聲暴露史、耳毒性藥物史、耳聾家族史、糖尿病病史，既往無影響聽力的病史存在。符合入選標(biāo)準(zhǔn)共有34例，年齡21～45歲，平均35.85±5.72歲。將研究組按病程≥13年及病程<3年分為兩組進行對比分析；按有無并發(fā)癥分為兩組進行對

5、比分析；按血漿腎素和/或血管緊張素是否升高分為兩組進行對比分析。 隨機選取無頭頸腫瘤、頭顱外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中耳炎病史、鼻腔疾病史、噪聲暴露史、耳毒性藥物史、耳聾家族史、糖尿病病史及高血壓病史的30個健康成年人(年齡≤45歲)作為對照組。 2．檢測方法 聲導(dǎo)抗測試：采用MadsenZODIAC 901型聲導(dǎo)抗鼓室導(dǎo)抗儀測量患者的鼓室導(dǎo)抗圖、聲反射。 純音測聽：用Madsen-OB922型純音聽力計(丹麥

6、)在隔音室內(nèi)檢測患者氣骨導(dǎo)聽閾，按降10升5上升法測試。取250、500、1000、2000、4000、8000Hz語頻平均氣導(dǎo)聽閾值及250、500、1000、2000、4000 Hz語頻平均骨導(dǎo)聽閾值。 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)：應(yīng)用美國IHS耳聲發(fā)射儀檢測受試者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，記錄DP、SNR。 聽腦干誘發(fā)電位(ABR)：受試者于隔音屏蔽室內(nèi)應(yīng)用美國IHS誘發(fā)電位儀進行聽腦干誘發(fā)電位檢測，記錄刺激速率19.

7、3次/s時的Ⅴ波閾值及Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期(PL)、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間潛伏期(IPL)。 高刺激率ABR：分別用刺激速率11.1次/s和51.1次/s測得波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潛伏期、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間潛伏期及采用兩種刺激速率波潛伏期、波間潛伏期的差值作為分析參數(shù)。 3．統(tǒng)計學(xué)分析方法各項資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS12.0 for windows統(tǒng)計軟件處理。根據(jù)資料及設(shè)計類型的不同分別采用兩個獨立樣

8、本t檢驗、兩個獨立樣本比率的x<'2>檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 1．高血壓組言語頻率平均氣導(dǎo)聽閾值較正常組增高，P<0.05，但是平均聽閾小于25dB，提示為輕度感音神經(jīng)性聽力損失。兩組低頻區(qū)氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾相比無明顯差異，P>0.05。2KHz及其以上中高頻率氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾較正常組增高，P<0.05。病變組4KHz、8KHz氣導(dǎo)聽閾明顯高于正常組，P<0.01。其中病變組4KHz處氣導(dǎo)聽閾平均值大于

9、25dB HL。病變組在4KHz、8KHz頻率處聽閾下降發(fā)生率大于正常組，P<0.05。 2．病變組在DPOAE中1.5～8KHz幅值及信噪比降低，P<0.05。其中1～8K頻率檢出率較正常組下降，P<0.05，其中8K處檢出率最低，小于50﹪，其余各頻率相比，兩組相差不大，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。 3．病變組ABR常規(guī)刺激速率19.3次/s時波Ⅲ潛伏期和Ⅰ～Ⅲ波間潛伏期較正常組延長，P<0.05。 4．兩組

10、在刺激速率11.1次/s時波潛伏期及波間潛伏期均無明顯差別，P>0.05。高刺激速率51.1次/s時波Ⅲ、Ⅴ潛伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ波間潛伏期較正常組延長，P<0.05。采用51.1次/s與11.1次/s的波潛伏期及波間期的差值作為分析參數(shù)，病變組波Ⅲ、Ⅴ潛伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ波間潛伏期差值較正常組延長，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。 5．按病程是否大于3年將患者分為兩組，兩組DPOAE各個頻率的幅值比較均無差異，P>0.05。刺激

11、速率19.3次/s的ABR比較，病程≥3年組波V潛伏期、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間潛伏期延長，P<0.05。 6．按有無并發(fā)癥將患者分為兩組。兩組DPOAE各個頻率的幅值比較，均無差異，P>0.05。刺激速率19.3次/s常規(guī)ABR的比較，有并發(fā)癥組波Ⅰ潛伏期較無并發(fā)癥組延長，P<0.05。 7．按有無血漿腎素和/或血管緊張素升高將患者分為兩組，升高組DPOAE中8KHz頻率的幅值較未升高組下降，P<0.05。刺激速率19.3次

12、/s的常規(guī)ABR的比較，升高組波Ⅲ、潛伏期，Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ波間潛伏期較未升高組延長。 結(jié)論 1．高血壓患者(≤45歲)在沒有明顯耳部臨床癥狀時，聽功能已出現(xiàn)損害，呈現(xiàn)輕微的感音神經(jīng)性聽力損失，主要影響中高頻率氣導(dǎo)和骨導(dǎo)(2～8KHz頻率)聽力。 2．多種聽力學(xué)檢查綜合分析可早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者的聽力損害，DPOAE和ABR檢查發(fā)現(xiàn)其損害部位位于耳蝸和低位腦干。 3．高刺激率ABR相比常規(guī)ABR對高血壓病導(dǎo)致聽