PICCO技術(shù)在多發(fā)傷患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用.pdf

1、隨著交通和建筑業(yè)的發(fā)展，多發(fā)傷已成為危害人們生命健康的三大殺手之一，是ICU常見的危重病，50％～70％多發(fā)傷患者出現(xiàn)休克，多臟器功能衰竭是創(chuàng)傷患者死亡的主要原因。多發(fā)傷患者有3個死亡高峰:第1死亡高峰于傷后數(shù)分鐘內(nèi)即死亡，約占死亡人數(shù)的50％。第2死亡高峰出現(xiàn)在傷后6～8 h內(nèi)，約占死亡人數(shù)的30％。如搶救及時，大部分患者可免于死亡，稱為/黃金1 h[1]，嚴(yán)重創(chuàng)傷早期多存在有效血容量不足，如不及時處理，可導(dǎo)致重要組織器官灌注不足、無

2、氧代謝增加、乳酸性酸中毒、再灌注損傷以及內(nèi)毒素移位等，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡[1]。如果補(bǔ)液過度，會加重心臟負(fù)擔(dān)，引起各臟器嚴(yán)重水腫，延長住院時間，增加病死率，因此尋找一種快捷、有效的監(jiān)測方法指導(dǎo)多發(fā)傷患者的液體復(fù)蘇是至關(guān)重要的。
　　脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測(PICCO)技術(shù)是結(jié)合了經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動脈脈搏波形曲線下面積分析技術(shù)，并經(jīng)過一系列實驗校正后，得到的一種有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測手段。PICCO相對微創(chuàng)，技術(shù)準(zhǔn)入門檻較低

3、，已被許多學(xué)者證明可重復(fù)性好且更敏感。PICCO的容量性指標(biāo)(ITBV、EVLW)相對于傳統(tǒng)壓力性指標(biāo)（CVP、PAWP），能更準(zhǔn)確地反映心臟前負(fù)荷和肺水，更有效地指導(dǎo)液體管理，心血管順應(yīng)性、胸腔內(nèi)壓、瓣膜反流對其無明顯影響，并可作為協(xié)助診斷、評估病情的一種方法，正被日漸廣泛地應(yīng)用于臨床及科研工作中，尤其是對重癥患者主要血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測的工具，具有簡便、微創(chuàng)的特點。
　　目的: 觀察脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測(PICCO)技術(shù)在

4、多發(fā)傷患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。
　　方法: 將36例多發(fā)傷患者隨機(jī)分為治療組和對照組各18例。治療組經(jīng)股動脈放置PICCO動脈導(dǎo)管，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈放置雙腔或三腔中心靜脈導(dǎo)管，通過PICCO指標(biāo)的動態(tài)變化指導(dǎo)液體復(fù)蘇;對照組行中心靜脈導(dǎo)管留置，根據(jù)中心靜脈壓(CVP)、血乳酸、心率(HR)及尿量等情況指導(dǎo)液體復(fù)蘇。記錄兩組治療前(T0)及治療后6h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)的HR、CVP、平均動脈壓(M

5、AP)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)，72 h復(fù)蘇液體量，呼吸機(jī)應(yīng)用時間，ICU住院時間，28 d內(nèi)病死率。
　　結(jié)果: 兩組T0時的HR均高于T1、T2、T3，治療組T2、T3時的HR均低于對照組，P均＜0.01;兩組T0時的CVP、MAP、PaO2/FiO2均低于T1、T2、T3，治療組T2、T3時的CVP、MAP均低于對照組，治療組T2、T3時點PaO2/FiO2均高于對照組，P均＜0.01。治療組72 h復(fù)蘇液體量(14