二十年大面積燒傷患者液體復(fù)蘇治療的回顧性分析.pdf

1、[研究背景]
　　 大面積燒傷嚴(yán)重破壞機(jī)體皮膚屏障，局部血管通透性增加，血管內(nèi)液大量外滲，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血容量性休克。因此液體復(fù)蘇治療目前仍是防治燒傷休克的主要手段。目前國(guó)內(nèi)通用的燒傷休克期補(bǔ)液公式是50年前由第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷研究所提出的。華南地區(qū)地區(qū)亞熱帶地區(qū)，常年為潮濕、炎熱的海洋氣候，大面積燒傷后體液丟失量可能不同于內(nèi)陸地區(qū)。二十年來(lái)我科根據(jù)本地區(qū)氣候特點(diǎn)，作為結(jié)合燒傷抗休克公式補(bǔ)液成分考慮的面積與體重外的影響因素，對(duì)燒

2、傷休克期補(bǔ)液治療進(jìn)行了探索性改進(jìn)，臨床上表現(xiàn)為增加了患者的補(bǔ)液量與各補(bǔ)液成分。
　　 為進(jìn)一步總結(jié)、歸納這些改進(jìn)措施，本研究擬對(duì)近二十年的94例成人燒傷患者（18-50歲，8小時(shí)內(nèi)入院有完整補(bǔ)液資料，排除入院前影響休克期復(fù)蘇的外傷及臟器損傷因素）大面積燒傷病例進(jìn)行回顧性研究。以可能和休克期渡過(guò)不平穩(wěn)相關(guān)的內(nèi)臟并發(fā)癥（10天內(nèi)）為指標(biāo)，總結(jié)休克期液體復(fù)蘇治療是否對(duì)內(nèi)臟并發(fā)癥造成影響及液體復(fù)蘇治療存在的不足。為以后大面積燒傷患者休克

3、期的規(guī)范化治療積累經(jīng)驗(yàn)，并為下一步改進(jìn)本地區(qū)的燒傷休克補(bǔ)液治療方案提供參考。
　　 [目的]
　　 通過(guò)回顧性研究，以10天內(nèi)的內(nèi)臟并發(fā)癥為指標(biāo)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析成人嚴(yán)重?zé)齻颊吣挲g、燒傷面積、入院時(shí)間等一般資料和休克期液體復(fù)蘇總量及各成分對(duì)內(nèi)臟并發(fā)癥的影響，為休克期治療的改進(jìn)提供參考。
　　 [病例與方法]
　　 選擇20年來(lái)本院收治的燒傷面積≥50％燒傷總面積(TBSA)8小時(shí)內(nèi)入院的94例患者臨床資

4、料（18-50歲成人患者，排除入院前有明顯影響補(bǔ)液量的外傷及臟器損傷因素）。
　　 94例患者中有20例患者因休克期渡過(guò)不平穩(wěn)在10天內(nèi)發(fā)生內(nèi)臟并發(fā)癥，以其作為評(píng)價(jià)休克復(fù)蘇的臨床指標(biāo)。將94例患者分為未發(fā)生內(nèi)臟并發(fā)癥組(74例)及內(nèi)臟并發(fā)癥組(20例)。
　　 比較兩組資料，首先行內(nèi)臟并發(fā)癥的各單因素分析:1、年齡、入院時(shí)間、體重、燒傷面積以及分度、氣管切開(kāi)率情況。2、休克期補(bǔ)液總量及晶體、膠體和水分各成份補(bǔ)液量以及尿量

5、情況3、比較兩組患者晶膠體的實(shí)際補(bǔ)液量與公式補(bǔ)液指導(dǎo)量差值情況。將單因素分析中的P＜0.10的變量引入回歸方程，以?xún)?nèi)臟并發(fā)癥為因變量，所選擇的研究因素為自變量，行多因素Logistic回歸分析。
　　 [結(jié)果]
　　 單因素分析中兩組患者的年齡、入院時(shí)間、體重、總燒傷面積、氣管切開(kāi)率、休克期補(bǔ)液總量、晶體、膠體、水分等各成分補(bǔ)液量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均大于0.10）。存在3個(gè)P＜0.10的變量為:晶體實(shí)際補(bǔ)液量與理論指導(dǎo)量的

6、差值(P=0.053)、第2個(gè)24小時(shí)尿量(P=0.078)、三度燒傷面積(P=0.01)。將三者行多因素Logistic回歸。對(duì)于94例患者內(nèi)臟并發(fā)癥（10天內(nèi)）的影響因素有:1、第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際晶體補(bǔ)液量少于公式指導(dǎo)補(bǔ)液量1037ml。2，第二個(gè)2小時(shí)尿量的在1390ml以下。3、Ⅲ度燒傷面積大于45％TBSA。
　　 [結(jié)論]
　　 1、成人燒傷面積＞50％TBSA的患者在休克期的治療中，需結(jié)合地區(qū)氣候特點(diǎn)及個(gè)體