危重病酸堿失衡臨床特征探討.pdf

1、目的：了解危重病酸堿失衡(acid-base disorder,ABD)發(fā)生率與影響因素。
　　 方法：前瞻性收集上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診搶救室(emergencyfirst-aid room)2008年12月1日～2009年3月31日所有危重病患者的臨床資料。剔除入搶救室時(shí)已死亡、2h內(nèi)轉(zhuǎn)診、拒絕搶救、意識(shí)清晰的腦血管意外患者。記錄患者性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分、發(fā)病誘因、基礎(chǔ)疾病、多臟器功能障礙綜合征(MODS

2、)發(fā)生率、病死率,同步檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治雠c血電解質(zhì),計(jì)算陰離子隙(AG)、潛在HCO3；依據(jù)TABD(triple acid-base disorder,TABD)診斷標(biāo)準(zhǔn),了解TABD的發(fā)生率,并與非TABD患者進(jìn)行比較與分析性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分、原發(fā)病、誘因、MODS發(fā)生率、病死率等。
　　 結(jié)果：收集到符合要求患者766例,其中TABD患者71例(9.3％)。TABD與非TABD組比較,TABD患者中,男/女42例

3、(10.1％)/29例(8.3％),性別間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡(77.94±10.7歲)長于非TABD組(69.8±17.8歲,P<0.01)；APACHEⅡ評(píng)分(25.864±7.07)大于非TABD組(20.96±7.99,P<0.01)；TABD組原發(fā)病分別為急性心力衰竭(18例,25.4％)、腦血管意外(16例,22.5％)、慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)(14例,19.7％)、感染性休克(8例,11.3

4、％)、重癥肺炎(4例,5.6％)、晚期腫瘤(4例,5.6％)、急腹癥(2例,2.8％)、肝性腦病(1例,1.4％)等,其中感染性休克顯著高于單純ABD組(1.9％,P<0.01),急性心力衰竭、AECOPD、感染性休克均顯著高于二重ABD組(10.7％,8.2％,2.5％,P<0.01)。TABD組常見誘因分別為缺氧(63例,88.7％)、感染(62例,87.3％)、進(jìn)食不足(44例,62.0％)、少尿(34例,47.9％)、排鉀利尿劑

5、使用不當(dāng)(26例,36.6％)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(6例,8.5％)、上消化道出血(3例,4.2％)等,其中缺氧、感染、進(jìn)食不足、少尿、使用排鉀利尿劑、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及上消化道出血因素明顯高于單純ABD組(63.1％,50.3％,31.8％,12.7％,1.9％,1.9％,0.6％,P<0.01或P<0.05)和二重ABD組(58.2％,45.2％,19.1％,8.8％,2.8％,1.0％,1.2％,P<0.01或P<0.05)。TABD組

6、MODS發(fā)生率(16例,22.5％)高于單純ABD組(6例,3.8％,P<0.01)和二重ABD組(15例,2.9％例,P<0.01)；1d內(nèi)、2d內(nèi)、3d內(nèi)和7d內(nèi)的病死率(14.1％、23.9％、26.8％、38.0％)高于單純ABD組(4.5％,9.1％,11.O％,14.3％,P<0.05或P<0.01)和二重ABD組(4.5％,7.5％,8.3％,10.7％,P<0.05或P<0.01)。
　　 結(jié)論：本臨床研究資料顯