危重病人急性腎衰竭臨床特征及預(yù)后因素分析.pdf

1、目的：了解ICU危重病人急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)發(fā)生率、病死率、主要臨床特征、常見(jiàn)病因及基礎(chǔ)疾病、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后影響因素。
　　 資料與方法：本文采用回顧性研究，對(duì)2002年1月～2006年6月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急救中心收治的2322例危重病人中發(fā)生ARF情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入本研究。記錄病人的性別、年齡、主要基礎(chǔ)疾病、住院的主要診斷、發(fā)生ARF的病因和誘因、ARF是社區(qū)獲得性

2、還是住院后發(fā)生、有無(wú)少尿、血液和尿液等的常規(guī)和生化學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、住院24小時(shí)內(nèi)APACHEⅡ評(píng)分、治療情況(透析、機(jī)械通氣、血管活性藥物等治療)、病人住院時(shí)間(天)、腎功能的轉(zhuǎn)歸和病人的終末結(jié)局。
　　 結(jié)果：2322例危重病人中，有155例發(fā)生ARF，發(fā)病率為6.68％。155例ARF病人中，男性82例，女性73例。年齡14～91歲，平均61.1±19.5歲。平均住院時(shí)間為16天(2～96天)。90.3％(140例)病人有慢性

3、疾病，同時(shí)患有兩種或以上慢性疾病者達(dá)61％(94例)。主要基礎(chǔ)疾病包括：心臟疾病101例、原發(fā)性高血壓48例，糖尿病39例，基礎(chǔ)腎臟疾病(但腎功能正常)46例。發(fā)生ARF的主要原因是心力衰竭、膿毒性休克、呼吸衰竭、低血容量。122例(78.7％)ARF發(fā)生在入院前，33(21.3％)例在住院后發(fā)生。腎前性91例(58.7％)、腎實(shí)質(zhì)性62(40％)、腎后性2例(1.3％)。38.06％(59例)病人有少尿。單純ARF僅20例(12.9％

4、)，87.1％的病人合并其他器官衰竭，合并2個(gè)或以上器官衰竭者58例(37.4％)。46例接受腎臟替代治療。其中，持續(xù)血濾治療11例，間歇透析治療35例。接受腎臟替代治療的主要原因是持續(xù)少尿、頑固性心衰肺水腫和高鉀血。13例(8.4％)病人行機(jī)械通氣治療，48例(31.0％)應(yīng)用過(guò)利尿藥，41例(26.4％)需血管活性藥物維持循環(huán)。經(jīng)治療，41.9％(65例)病人腎功能完全恢復(fù)，28例腎功能部分恢復(fù)(18.1％)。腎功能開(kāi)始恢復(fù)的中位時(shí)

5、間11天(1～46天)。40.0％(62例)腎功能未恢復(fù)或惡化。住院28天內(nèi)65例死亡，病死率為41.9％。90例存活者中，有10例病人需長(zhǎng)期透析治療。多因素Logistic回歸分析顯示：高齡、糖尿病、發(fā)生MOF、少尿、心源性休克、膿毒性休克、血管活性藥物治療、腎功能不恢復(fù)和高APACHEⅡ評(píng)分是ARF病人死亡的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：本研究中，ICU危重病人中ARF發(fā)生率6.68％，病死率為41.9％。ARF常是多病因共同作用