兒童大葉性肺炎中醫(yī)證型與發(fā)病因素及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性回顧分析.pdf

1、　　目的：通過對(duì)兒童大葉性肺炎病例的回顧總結(jié),觀察中醫(yī)證型與患兒發(fā)病因素、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及肺部影像學(xué)結(jié)果之間的關(guān)系,以提高辨證的準(zhǔn)確性,并探討影響兒童大葉性肺炎的發(fā)病因素及臨床特點(diǎn),以加強(qiáng)兒科醫(yī)生對(duì)兒童大葉性肺炎的認(rèn)識(shí),提高診療水平。
　　方法：本研究采用回顧性調(diào)查的方法,病例采集于河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科呼吸病區(qū)2012年1月~2012年12月期間住院的182例大葉性肺炎患兒。對(duì)患兒的性別、發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)、過敏性疾病史、反

2、復(fù)呼吸道感染病史等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及肺部影像學(xué)結(jié)果與中醫(yī)證型之間的關(guān)系進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。
　　結(jié)果：在本次調(diào)查的 182例兒童大葉性肺炎患兒中,男性構(gòu)成比明顯高于女性(P﹤0.05),各證型間在性別分布上無顯著差異(P﹥0.05)。不同年齡段的構(gòu)成比比較中,3~7歲患兒共184例(44.12%),與其他年齡組相比P﹤0.05。各證型間在發(fā)病年齡分布上無顯著差異( P>0.05)。

3、不同季節(jié)的構(gòu)成比比較中,春季48例(26.38%)、冬季 65例(35.72%)明顯高于夏季 40例(21.97%)、秋季 29例(15.93%)(P﹤0.05),冬、春兩季為本病的高發(fā)季節(jié)。各證型在季節(jié)的分布上有一定規(guī)律,風(fēng)熱閉肺證以冬、春兩季最為多見(P<0.05),痰熱閉肺證以冬季最為多見(P<0.05),毒熱閉肺證以夏季最為多見(P<0.05)。中醫(yī)證型構(gòu)成比比較中,以風(fēng)熱閉肺證( 39.01%)和痰熱閉肺證( 42.31%)多

4、見。本病多見于無明確過敏性疾病病史患兒(P<0.05)。本病伴有反復(fù)呼吸道感染病史的患兒于各證型間分布差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),多見于肺脾氣虛證(P<0.05)。在實(shí)驗(yàn)室微觀指標(biāo)比較中,白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為 11.172±3.818×109/L。其中,痰熱閉肺證、毒熱閉肺證中白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于其余各證型(P<0.05)；風(fēng)熱閉肺證中白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于痰熱閉肺證、毒熱閉肺證,高于風(fēng)寒閉肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證(P<0.05)；風(fēng)寒閉

5、肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低,與其余各證型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中性粒細(xì)胞比值平均值為 59.412%±8.769%,淋巴細(xì)胞比值平均值為 33.594%±7.734%,并且各證型間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血小板計(jì)數(shù)平均值為 325.420±94.835×109/L。其中,毒熱閉肺證中血小板計(jì)數(shù)明顯高于其余各組(P<0.05)。C-反應(yīng)蛋白平均值為14.152 ±13.590 mg/L。其中,風(fēng)

6、熱閉肺證、痰熱閉肺證、毒熱閉肺證中 CRP 計(jì)數(shù)高于其余各證型(P<0.05)；風(fēng)寒閉肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證中CRP計(jì)數(shù)低于其余各證型(P<0.05)。血清降鈣素原在各證型間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。毒熱閉肺證中血清降鈣素原升高最明顯(P<0.05)；其次升高較明顯的是痰熱閉肺證(P<0.05)；其余各證型之間差異經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在此次 182 例大葉性肺炎患兒中,支原體抗體陽性有 81 例(44.

7、5%),弱陽性有35例(19.3%),陰性有 66例(36.2%)。在各證型內(nèi)構(gòu)成比比較中,痰熱閉肺證內(nèi)支原體陽性率較高(P﹤0.05)。各證型間支原體抗體構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在肺部影像學(xué)所示感染部位方面,右肺下葉感染 52例(28.6%)高于其余各部位(P﹤0.05),左肺上葉及雙肺感染構(gòu)成比最低(P﹤0.05),其余各部位之間無明顯差異(P>0.05)。在各證型組內(nèi)的比較中,風(fēng)熱閉肺證中右肺下葉感染較多(P<0.

8、05),其余各證型中感染部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各證型間感染部位差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。
　　結(jié)論：兒童大葉性肺炎從性別上分布男性多于女性,男女總比例為 1.75：1,從年齡的分布上大多數(shù)見于 3-7 歲患兒,高發(fā)季節(jié)為冬、春兩季；多見于無明確過敏性疾病病史及反復(fù)呼吸道感染病史患兒,但此為對(duì)本院的回顧性調(diào)查,樣本量相對(duì)較少,可以進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍和樣本量,嘗試進(jìn)行更深入的前瞻性研究。證型分布以風(fēng)熱閉肺

9、證和痰熱閉肺證多見,各證型間無明顯性別差異、年齡差異及季節(jié)差異；兒童大葉性肺炎具有反復(fù)呼感病史的患兒多見于肺脾氣虛證；本病患兒大部分存在炎癥指標(biāo)的升高,并且肺炎支原體也成為目前主要病原體之一；中醫(yī)臨床證候中熱象的輕重與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈程度較一致,故實(shí)驗(yàn)室微觀指標(biāo)結(jié)果對(duì)其臨床辨證分型有一定的參考價(jià)值；兒童大葉性肺炎在中醫(yī)辨證中屬于風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證或毒熱閉肺證的患兒會(huì)有很大可能出現(xiàn)炎癥指標(biāo)的升高,當(dāng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果未回時(shí),應(yīng)給與及時(shí)