腎小球疾病患者血壓變異與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性研究及對靶器官損傷的影響.pdf

1、目的:通過對腎小球疾病患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測以及超聲心動(dòng)圖檢查，并測定反映血管內(nèi)皮功能的血漿內(nèi)皮素-1、一氧化氮以及血管性假血友病因子，分析血壓變異與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性，探討血壓變異對左心室結(jié)構(gòu)的影響，從而為減輕內(nèi)皮損傷、降低血壓變異、減輕靶器官損傷提供新的參考。
　　 方法:選擇河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科2011年12月至2012年12月收治的92例腎小球疾病患者進(jìn)行前瞻性研究，其中男性47例，女性45例，年齡26～8

2、2(平均49.7)歲。按照CKD-EPI公式估算腎小球?yàn)V過率(Estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR)，根據(jù)K/DOQI指南將其進(jìn)行分組:1期36例，2期30例，3～5期26例。所有患者行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和超聲心動(dòng)圖檢查，并用放射免疫法檢測血漿內(nèi)皮素-1含量，用硝酸還原酶法檢測血漿一氧化氮含量，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿血管性假血友病因子含量。再按照血壓水平將其分為血壓正常組和血壓升高組，前

3、者44例，后者48例，分析比較不同腎功能和有無高血壓組間血壓變異、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)和左心室質(zhì)量指數(shù)的差異并分析原因。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)量資料以(x)±S表示，多組間檢驗(yàn)用單因素方差分析，血壓變異、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)和左心室質(zhì)量指數(shù)間做多元線性回歸分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:1、慢性腎臟疾?。–hronic Kidney Diseases，CKD）各組間患者年齡、性別構(gòu)成比、吸煙者比

4、率、空腹血糖、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、血鈉、尿鈉等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 隨著腎功能減退，CKD患者血漿內(nèi)皮素-1含量逐漸增加(54.08±20.65pg/ml,74.27±25.67pg/ml,110.63±47.86pg/ml,P＜0.01);一氧化氮含量逐漸減少(87.61±23.86umol/L，64.72±19.65umol/L，45.63±15.32umol/L，P＜0.05);血管性假血友病

5、因子含量逐漸增加(98.68±11.76％，105.12±13.91％，120.81±8.37％，P＜0.05);血壓晝夜節(jié)律消失非勺型比率逐漸增大（67.3％，70.6％，88.5％，P＜0.05）;左心室重塑加重:左室質(zhì)量指數(shù)逐漸增大(75.06±14.29g/M2，107.10±18.46g/M2，125.56±44.40g/M2，P＜0.01)。
　　 2、隨著腎功能減退，24小時(shí)平均收縮壓、白天和夜間平均收縮壓逐漸升高

6、(P＜0.05);24小時(shí)平均舒張壓、白天和夜間平均舒張壓值逐漸升高(P＞0.05);24小時(shí)收縮壓變異、白天和夜間收縮壓變異逐漸增大(P＜0.05);24小時(shí)舒張壓變異、白天和夜間舒張壓變異逐漸增大(P＞0.05）;收縮壓和舒張壓夜間下降值均逐漸減少(P＜0.05)。但Q檢驗(yàn)示1期、2期組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3、血壓正常組與血壓升高組間年齡、性別構(gòu)成比、吸煙者比率、空腹血糖、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白、血鈉、尿鈉等一般資料無統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)差異。
　　 血壓升高組與血壓正常組比較:血壓升高組血漿內(nèi)皮素-1(84.13±23.34pg/ml)高于血壓正常組(67.48±20.29pg/ml)，(P＜0.05);血管性假血友病因子(100.91±18.81％)高于血壓正常組(94.59±19.21％)，（P＞0.05）;血壓升高組血漿一氧化氮(47.19±14.56umol/L)低于血壓正常組（67.62±18.26umol/L），（P＜0.05）;血壓升高組左室重

8、塑明顯加重(117.78±44.53g/M2對86.98±27.81g/M2,P＜0.01)。
　　 4、血壓升高組與血壓正常組晝夜節(jié)律比較:血壓升高組24小時(shí)平均收縮壓、白天、夜間平均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓、白天、夜間平均舒張壓均明顯高于血壓正常組(P＜0.01);血壓升高組24小時(shí)收縮壓血壓變異、白天、夜間收縮壓血壓變異、24小時(shí)舒張壓血壓變異、白天、夜間舒張壓血壓變異值均高于血壓正常組;血壓升高組非勺型比率高于血壓正常

9、組(P均＜0.05）。
　　 5、血壓變異的影響因素及對靶器官的影響:與內(nèi)皮素-1呈正相關(guān)(r=0.207～0.686，P＜0.05)，與一氧化氮呈負(fù)相關(guān)（r=-0.199～-0.417，P＜0.05），與左心室質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)，血壓變異加重了左室重塑(r=0.303～0.636,P＜0.05)。
　　 結(jié)論:1、中晚期腎病患者隨著腎功能減低血管內(nèi)皮功能損傷加重，血壓晝夜節(jié)律異常增加，平均血壓及血壓變異增大，左心室肥厚增