大腸腺瘤性息肉經(jīng)內(nèi)鏡切除后高復(fù)發(fā)人群篩查的研究.pdf

1、研究背景:
　　結(jié)腸息肉是消化道常見的一種疾病，是一種起源于結(jié)腸粘膜上皮的贅生物，發(fā)病率相對較高，有研究報(bào)道65歲以后的人群腺瘤的發(fā)病率可達(dá)30％-50％。結(jié)腸息肉主要包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤及鋸齒狀腺瘤，非腫瘤性息肉分為炎癥性息肉、增生性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。結(jié)腸息肉患者多數(shù)無癥狀，只有少數(shù)表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部不適、腹瀉、便血、大便性狀改變等，往往于行電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2、MutoT等提出的“腺瘤-癌序貫學(xué)說”已得到公認(rèn)，結(jié)腸息肉尤其是腺瘤性息肉被認(rèn)為是一種癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)切除。結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)快、費(fèi)用低、易于患者接受等優(yōu)勢，正逐步取代傳統(tǒng)的外科手術(shù)。內(nèi)鏡下及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除腺瘤，可明顯降低大腸癌的發(fā)病率，美國國家息肉研究組發(fā)現(xiàn)，與對照組相比較，大腸癌的危險(xiǎn)性可降低76％-90％。然而經(jīng)內(nèi)鏡下治療后，腺瘤性息肉仍較易復(fù)發(fā)，3-5年的復(fù)發(fā)率可達(dá)20％-50％，并且仍具有惡變的

3、潛能，因此要定期行結(jié)腸鏡檢查隨訪并及時(shí)處理復(fù)發(fā)的腺瘤。以往研究發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉復(fù)發(fā)的影響因素復(fù)雜，目前尚無國際公認(rèn)的隨訪策略，并且國內(nèi)關(guān)于腺瘤性息肉經(jīng)內(nèi)鏡切除后高復(fù)發(fā)人群的大宗研究較少。
　　目的:
　　本研究旨在通過研究腺瘤性息肉經(jīng)內(nèi)鏡切除后與復(fù)發(fā)相關(guān)的各種相關(guān)因素，從而能夠篩選出存在腺瘤高復(fù)發(fā)率及具有癌變傾向的高危人群，以對腺瘤性息肉患者的隨訪觀察提供依據(jù)，為內(nèi)鏡醫(yī)生在臨床工作中提供理論指導(dǎo)，既能避免醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)，

4、又可以減輕患者行腸鏡檢查時(shí)的痛苦。
　　方法:
　　本研究回顧性分析自2000年1月至2013年3月期間于山東大學(xué)第二醫(yī)院行大腸腺瘤性息肉切除患者（共928例）的相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)分析這些患者在隨訪期間息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)情況，分別按照患者年齡、患者性別、腺瘤數(shù)目、腺瘤直徑、腺瘤部位、腺瘤類型、腺瘤瘤變程度、腺瘤基底部及治療方式進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)腺瘤復(fù)發(fā)的例數(shù)，并應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分別行單因素x2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分

5、析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。通過單因素x2檢驗(yàn)分析腺瘤復(fù)發(fā)與患者年齡、患者性別、腺瘤數(shù)目、腺瘤直徑、腺瘤部位、腺瘤類型、腺瘤瘤變程度、腺瘤基底部及治療方式等各種因素的相關(guān)性，篩查出與影響腺瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，并將這些因素引入多因素Logistic回歸分析模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，從而找到影響腺瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　1.928例符合隨訪標(biāo)準(zhǔn)的患者在隨訪期間共249例復(fù)發(fā)腺瘤，總復(fù)發(fā)比例為26.83％。
　　2.通過單因素x2

6、檢驗(yàn)分析，我們發(fā)現(xiàn)不同患者年齡(P=0.045)、腺瘤數(shù)目(P=0.002)、腺瘤直徑(P＜0.001)、腺瘤部位(P=0.049)、腺瘤類型(P=0.001)、腺瘤瘤變程度(P＜0.001)、腺瘤基底部(P＜0.001)、治療方式(P=0.002)之間的腺瘤復(fù)發(fā)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但不同性別（P=0.510）之間的腺瘤復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:不同患者年齡(P=0.011)、腺瘤數(shù)目（P=

7、0.036）、腺瘤直徑（P=0.029）、腺瘤類型(P=0.028)、腺瘤瘤變程度(P=0.043)、腺瘤基底部(P=0.029)等組別之間的腺瘤復(fù)發(fā)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同腺瘤部位(P=0.301)及治療方式(P=0.866)組別之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.腺瘤性息肉患者經(jīng)內(nèi)鏡治療后仍具有較高的復(fù)發(fā)率，需要定期隨訪觀察。
　　2.通過單因素x2檢驗(yàn)分析，我們發(fā)現(xiàn)腺瘤復(fù)發(fā)與患者年齡、腺瘤數(shù)目、腺瘤直徑、腺瘤部

8、位、腺瘤類型、腺瘤瘤變程度、腺瘤基底部、治療方式有關(guān)，但與性別無明顯相關(guān)性。
　　3.多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:患者年齡、腺瘤數(shù)目、腺瘤直徑、腺瘤類型、腺瘤瘤變程度、腺瘤基底部是影響腺瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但腺瘤部位及治療方式并非影響腺瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4.如果患者符合年齡＞60歲、腺瘤個(gè)數(shù)≥3個(gè)、腺瘤直徑＞10mm、腺瘤具有絨毛狀結(jié)構(gòu)、腺瘤具有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及無蒂等特點(diǎn)時(shí)屬于高危人群，符合以上因素